长江航运总医院

　　一、平诊就医流程

　　患者来我院就诊，先挂号同时出示相关证件(医保卡、新型农村合作医疗卡、离休证、老年证、军官证、残疾症)，无病历需购买门诊病历，挂号后到相应科室就诊，根据接诊医师的意见：

　　(1)取药：拿处方到药房划价(西药、中药)，然后到收费窗口交费(医保、新型农村合作医疗对应窗口)，最后去药房取药，取药时药师具体指导如何服药。如输液则去输液室，将药品及注射单交于值班护士，配药后输液。

　　(2)检查：接诊医师开出检查单并划价，然后去收费的窗口交费，再去相应检查科室(如门诊检验科、心电图、放射科、B超室等)检查，检查结果出来后，再到接诊医师去复诊。

　　(3)住院：患者持接诊医师开出的住院证，到门诊住院处办理住院手续，同时出示相关证件，手续办妥后入住相应科室?

　　二、急诊就医流程

　　(一)一般急诊：如上述流程，只是挂号到急诊科就诊。

　　(二)重大创伤(车祸、外伤、急性中毒等)

　　医院开放绿色通道，如生命体征不稳定，则立即到急诊室抢救治疗，家属或陪同办理如上相关手续;如生命体征稳定，则去相关检查科室进行检查，家属或陪同办理如上手续。

　　(三)突发应急事件(如群伤等)

　　医院立即启动突发事件应急处理预案，开放绿色通道，调集各类医护人员，根据病情不同，进行相关处理或急诊抢救或门诊办理液或立即手术或办理住院。

　　三、门诊部医疗服务流程

　　l、医师工作前应做好清洁卫生、消毒、登记工作，挂牌上岗，着装整洁，操作戴口罩、帽子、手套等。

　　2、病人挂号后来到相关科室，医师应马上接诊。“您好，请坐”。然后详细询问病情，体格检查，并按病历书写要求简明扼要准确地记载病历。

　　病人需做相关检查时，应按要求书写申请单、划好价，经缴费后，指导病人到相关科室检查，急危重病人须有医护人员全程陪送检查。

　　3、医技科室人员接到申请单后，须核对清楚后再进行相应检验，并告诉病人取报告的时间和地点，并保证检验科检验项目(特检除外)一般报告小于24小时发出(急诊出报告：临床检验≤30分钟，生化≤60分钟);放射平片出报告小于2小时(急诊出报告≤30分钟)，并将结果登记备查。如遇特殊病例须及时通知接诊科室。

　　4、医生接到报告单后，应仔细阅读，综合临床表现和资料，做出诊断，开出治疗处方，进行治疗，并向病人或家属交待有关事项，如系急诊抢救应5分钟内抢救措施到位，不得拒绝、推诿抢救危重病人。

　　5、病人取药时，药剂人员必须对处方进行认真核查、划价后，经缴费方可配发，如遇有药品用量、用法不妥或有配伍禁忌时，由配方人员与医师联系更正后再行核对配方，含有毒物、限剧药及麻醉药的处方按有关规定办理。

　　6、如需其它专业科室会诊(或转科就诊)的，首诊医师要与相关科室联系好，2次门诊仍未确诊的病人应请副主任以上医师复诊或请相关科室会诊或收治入院，院内急会诊应10分钟内到位。

　　7、病人需住院诊疗应开好住院证，交待办理住院手续的地点，急危重病人必须由医护人员护送到病区，并向病区医护人员交待有关情况。

　　四、住院部医疗服务流程

　　1、病人到病区后，护士完成诊疗前的护理工作后，医生进入病室接诊病人。“您好，我叫某某，是您的管床医生，我将负责您的诊疗工作”。

　　医师进行询问病情，体格检查，作出入院诊断，制定诊疗计划，开出医嘱、处方、检查申请单交护士执行医嘱，同时向病人和家属交待病情诊断及下一步的诊疗(检验科室检查流程和药剂科配药流程按前述要求执行，检验科室还应将报告单按时送到送检科室)。

　　医师8小时内完成首次病程记录，24小时内完成住院志(急危重病人的病历随时完成)。新病人经管医师的上级医师在24小时内查房，一般急诊病人8小时内查房;重危病人的查房，中、高级职称医师随请随到; 三日以上未确诊病人科主任须查房(上级医师查房须有分析、诊断、指导意见、签名等)，管床医生要及时记录上级医师查房意见并执行上级医师的诊疗意见。管床医师每日查房二次以上，高级职称每周查房1次以上，新病人、危重病人要床前交接班并做好相关记录。

　　当病人出现病情变化或需要调整或变更诊疗计划应有分析，并记录在病程记录中;如需要进行特殊检查、特殊治疗时，应与病人和/或家属谈话，交待相关情况，并签署知情同意书及相关记录等。采用诊疗方法的理由及对检查结果的分析，均应记载在病程记录中。

　　2、病人需手术治疗时，要严格执行医师手术分级管理制度，严格掌握手术适应症和禁忌症，认真做好术前讨论和各项准备工作(重大、疑难、危重病人的手术讨论麻醉医师须参加)，向病人和/或家属交待相关事宜，签署好手术同意书、病人代理人授权委托书。术中如改变术式应及时告之病人家属或代理人，并签署知情同意书。

　　麻醉医师术前查房，对疑难、危重病人的麻醉进行讨论，核实各项术前检查及医嘱，选择麻醉方法。向病人和/或家属交待有关麻醉事宜，签署好麻醉知情同意书。

　　手术中各位医护人员严格执行各自的操作规程，术后及时填写医嘱及记录，做好术后观察及各项记录，中等以上及危重疑难病人手术医师必须亲自护送回病室。术后病人应床前交接班，并做好相关记录，麻醉医师应术后按时限随访病人，并做好相关记录。

　　致残、重大、危险及新开展手术要履行报批手续。

　　3、病人需院内会诊时，被邀科室应在24小时内完成(如不能马上到位，应通知会诊科室什么时间、什么人前去，仍须24小时内完成)，急危重病例会诊应10分钟内到位。会诊时应记载会诊的时间(精确到分)，管床医生(值班医生)须全程陪同。

　　住院7天不能确诊者，应组织专业组和科内讨论，10天内不能确诊者，报医务处组织全院会诊、讨论。

　　死亡病例讨论应一周内完成。

　　4、当病人病情痊愈(好转)出院时，要完善病历，开出出院医嘱、处方， 向病人和/或家属交待出院后的注意事项，并书写出院小结，交上级医师及科主任审签，然后交护士算清科内实际发生费用后交药剂科算清药费，然后交住院结算中心，病人第二天(或当天下午3时后)前往出院处结帐。病人离开病区前，管床医师或值班医师应到床头与病人交谈，告之病人出院后的健康教育等。医护人员将病人送出病区。