衡阳市妇幼保健院

儿保医生手记(二)----男童单侧流脓涕,原是鼻腔异物

时间:2014-01-14 00:00 作者:复禾健康

  不久前一位60岁左右的奶奶带着3岁的孙儿来我科就诊,说孩子右侧鼻孔已经流了2个月鼻涕了,而且每次给孩子洗脸都会嗅到一股很大的臭味,已经在诊所打了几次点滴,仍不见明显好转。

  我看耳鼻喉科有十来年了,听完这位奶奶的陈述,凭经验怀疑这是一个鼻腔异物的小患者。跟着我询问这位奶奶,最近有没有发现宝宝往鼻腔塞什么东西,奶奶说没有,我蹲下身体问孩子自己,小家伙也说没有。接着我用鼻镜查看了孩子鼻腔,左侧很干净,右侧大量脓涕,用棉签小心清除鼻涕后看见一黑色异物,像西瓜子。

  我叫奶奶坐在检查椅上,用一侧手臂从前额部环抱固定孩子头部,另一侧手臂从胸前环抱固定其双手,并用双脚夹紧孩子双脚。本以为要费一番周折,没想到小家伙还算配合,我用前鼻镜撑开右侧鼻腔,看清楚异物,用鼻异物钳,数秒钟后异物取出,果然是西瓜子。再次检查发现孩子鼻腔粘膜少许糜烂,无大碍,局部用抗炎药即可。这时候奶奶想起来说:前段时间在亲戚家玩,小孙子吃过西瓜子,但没想到会塞进鼻子里。

  鼻腔异物多见于儿童,特别是男童。他们常因好奇,将一些小物件塞入鼻腔,因认知力差或害怕家长责备,当时不说,日久遗忘,症状出现后才被发觉。主要表现是一侧流脓涕,有臭味。治疗关键在取出异物,对圆形表面光滑的异物如西瓜子切忌用镊子随意夹取,以免将异物推向深处,误吸入气管内。患儿如果配合好,一般不必麻醉或在表麻下取出,对于不配合或异物取出困难者需要在全麻下取出。

  儿保科 倪建军

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弘扬南丁格尔精神,强化优质护理内涵,提倡人性化服务

我认为提灯女神南丁格尔精神可以归纳为:责任心、悲悯心和进取心。近几年我院护理工作为践行南丁格尔精神,主要在加强优质护理内涵建设、加强护理质量与安全管理、持续改善护理服务品质上做文章。 一.践行优质护理,提升服务内涵 优质护理服务强调:以病人为中心,一切活动要把病人放在首位,紧紧围绕病人的需求来行事。因此简化工作流程,控制服务成本,都只是手段,目的是提升病人满意度。近几年我们护理部通过强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专科专业内涵来整体提升护理服务水平践行优质护理。 我们首先把每月的住院患者满意度调查和优质护理服务检查结果与科室绩效考核挂勾、与科室奖金分配挂钩,以此促进护理服务质量的持续提高。再次我们在全院普及优质护理服务工作,各病区根据自身情况制定优质护理服务计划。为提高基础护理质量,65%的病房床护比超过1:0.4。我们还公开“六声、四心、三到位”的服务承诺、实行流动护士站,将护士站前移到患者身边以增加护士与病人面对面相处的时间。 三是提倡温馨服务:我们鼓励护士多巡视照顾、多观察解释、多沟通宣教,主动做好健康教育、主动征求患者意见、主动提供服务:妇科门诊为人流受术者定期进行图文并茂的健康知识讲座,免费提供卫生棉、红糖水等,并在人流术后1、3、6个月进行随访,有效的降低不完全流产投诉率和重复流产率。去年11月护理部在产一科进行了“双盲防婴儿被盗演练”,演练时孩子一被抱出病房,家属和责任护士立即就出来阻止,这个细节揭示了我们护理工作的细致。 二.加强护理质量与安全管理,改善服务品质 护理质量是护理安全的保证,护理质量和安全又是护理形象的重要基础,牵涉到医院整体形象和社会声誉度。为此,护理部每月组织护士长对各科护理质量交叉考核,把考核情况公布在院《护理质控简讯》上,督促科室分析评价与改进。2013年组织护士长夜查房及节假日查房共计156次,对检查中发现的突出问题要求科室及时分析、及时整改。 我们通过合理搭配年轻护士和老护士值班,实行弹性排班,重视夜班、中班、节假日的查房来加强对重点环节、重点时段、重点部门的风险管理;同时不断量化考核标准,要求专科护理合格率、分级护理合格率、急救物品完好率等达到100%,基础护理合格率、危重患者护理合格率≥90%等。我们还以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历水平,对护士分层次设岗,将护士岗位分级设置为N1、N2、N3、N4四级,明确各层级岗位的职责范围和任职资格,一方面为提高护理服务质量,为患者提供更专业的护理打下人力基础;另一方面为护士的职业成长提供了一个平台,在一定程度上提高了护士对自身职业的认同度。 三.以强化专科护理为契机,提升护理人员的综合素质 我院儿童ICU、成人ICU、产房、新生儿科、手术室等特殊科室占了医院临床科室一半以上。近几年我们以上述科室的护士为专科护士培训对象,逐步建立起专科护理岗位培训制度,采取院内、外进修,轮转等方式培养各层次的专科护理人员,以点带面来提高我院整体护理水平。去年,我们选送2名新生儿科护士赴省参加专科护士培训;选送护士王淑娟、刘巧巧、谭青青等9名护士先后到省妇幼及湘雅附二进修产科、ICU、宫腹腔镜的专科护理;选送4名助产士参加省卫生厅组织的助产士规范化培训。新生儿科及儿童ICU率先在全市开展新生儿PICC置管并成功置管12例,减轻了患儿反复静脉穿刺的痛苦,提高了重症患儿的抢救成功率。新生儿科杨莲的《自制水囊袋预防早产儿呼吸暂停》项目,陈平平的《改良手术保暖衣》项目荣获“衡阳市工会首届女职工创新成果发布活动”优秀创新成果奖。产房在实行一对一导乐陪伴分娩中运用自由体位缓解产痛,100%实行会阴皮内缝合避免会阴疤痕等使平产产后病人满意度在99%以上,为进一步控制和降低剖宫产率起了积极作用。 责任心、悲悯心和进取心是医务工作者不可或缺的品质,纵观南丁格尔一生,其所作所为所创立的令一代又一代后人仰望的业绩,盖因这三心驱使。

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医生答疑

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宫颈有白点是什么病
张龙
回答: 宫颈有白点可能与宫颈纳氏囊肿、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈白斑、尖锐湿疣等疾病有关。宫颈纳氏囊肿是宫颈腺体堵塞形成的良性病变,宫颈炎多由感染引起,宫颈息肉为宫颈黏膜增生,宫颈白斑可能与慢性刺激或激素变化相关,尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染导致。建议及时就医明确诊断。 1、宫颈纳氏囊肿 宫颈纳氏囊肿是宫颈腺体开口堵塞后形成的潴留性囊肿,通常表现为宫颈表面单个或多个白色或淡黄色小点。该病多因宫颈慢性炎症或损伤导致腺管阻塞,分泌物无法排出而形成。患者可能无自觉症状,部分伴有白带增多或接触性出血。一般无需特殊处理,若囊肿较大或症状明显,可考虑激光或冷冻等物理治疗。 2、宫颈炎 宫颈炎是宫颈黏膜及间质的炎症反应,急性期可见宫颈充血水肿伴白色分泌物附着,慢性期可能出现宫颈糜烂样改变或白色斑点。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。患者常有脓性白带、性交后出血等症状。治疗需根据病原体选择抗生素,如阿奇霉素片、多西环素胶囊等,配合保妇康栓等局部用药。 3、宫颈息肉 宫颈息肉是宫颈管黏膜过度增生形成的红色或灰白色赘生物,表面光滑,质地柔软。长期慢性炎症刺激或雌激素水平过高为主要诱因。多数患者无症状,部分表现为白带带血或月经异常。确诊后可通过息肉摘除术治疗,术后病理检查排除恶变可能。预防需积极治疗慢性炎症,定期妇科检查。 4、宫颈白斑 宫颈白斑是宫颈上皮角化过度形成的白色斑块,可能与局部慢性刺激、内分泌紊乱或HPV感染有关。病变区呈界限清楚的白色斑片,表面粗糙。患者可能伴有外阴瘙痒或白带异常。需通过阴道镜活检明确性质,轻度可观察随访,重度需行激光或LEEP刀治疗。日常应避免局部刺激,保持外阴清洁干燥。 5、尖锐湿疣 尖锐湿疣由HPV6、11型等低危型病毒感染引起,表现为宫颈或外阴部菜花状、乳头状白色赘生物。主要通过性接触传播,常伴瘙痒或灼热感。确诊需结合醋酸白试验和病理检查。治疗可选择咪喹莫特乳膏局部涂抹,或采用冷冻、电灼等物理疗法。反复发作者需提高免疫力,定期复查HPV检测。 发现宫颈白点应避免自行用药或冲洗,及时至妇科门诊进行阴道镜检查及宫颈癌筛查。日常注意保持外阴清洁,避免不洁性行为,选择棉质透气内裤。规律作息、均衡饮食有助于增强免疫力,每年定期妇科体检可早期发现宫颈病变。若出现异常阴道出血、排液增多等症状需立即就诊。 张龙副主任医师兰州大学第二医院妇科