湖南省直中医医院

　　患者田某，女85岁，湖南省攸县人，反复畏寒发热1月余，突发腹痛10余天，加重3天。就诊当地医院，诊断为“急性化脓胆管炎，胆源性胰腺炎”，并转湖南省内知名医院治疗，诊断为：“1、急性梗阻化脓性胆管炎;2、胆总管结石;3、胆源性胰腺炎;4、胆囊结石并急性胆囊炎;5、肺部感染;6、高血压病3级，极高危组”，查体：T：39℃ ，嗜睡，皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌稍紧张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及右上腹压痛，伴反跳痛，墨菲氏征阳症，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音弱，2次/分。2014-7-21 我院CT提示：肺部感染，胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石，胰腺炎。入院诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎;2、胆总管结石并胆管炎;3、急性结石性胆囊炎;4、急性胆源性胰腺炎;5、肺部感染;6、高血压病3级，极高危组;患者年纪大，目前已经出现Reynold五联症，病情危急。袁通立主任医师嘱立即组合全院讨论，麻醉科、呼吸科、心内科一起评估手术风险，讨论研究决定行胆道引流术，患者高龄，体质差，开腹手术风险更高，术后恢复困难，决定行腹腔镜胆道探查术。袁通立主任医师带领他的医疗团队成功实施腹腔镜胆囊切除+胆道探查+胆道镜下液电碎石+T管引流+腹腔引流术，历时1小时30分，手术顺利，术后安返病房。

　　肝胆外科每年实施腹腔镜胆道探查100余例，在肝胆外科积极丰富的经验，对腹腔镜下处理重症胆管炎经验丰富，对重症胆管炎合并结石难取者实施1期胆道引流抢救生命，2期胆道镜再次碎石积累丰富的经验。