成都市第七人民医院

　　四、门诊定点大学生医疗保险：

　　(一)成都市门诊定点大学生医疗费用定额报销基本政策简介

　　1.门诊待遇：

　　因疾病在定点医疗机构发生的符合基本医疗报销范围的门诊医疗费，由定点医疗机构按60%的比例报销，个人负担40%。一年一名大学生支付的门诊费用不超过500元。

　　因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一年一名大学生的外伤门诊医疗费不超过800元。

　　2.住院待遇：

　　享受城乡居民二档缴费的待遇(纳入报销的报65%)。

　　3.基金管理：

　　大学生门诊医疗费按50元/人/年核准，由定点医疗机构定额使用。在一个保险有效期内(当年的9月1 日至次年的8月31日)，超支部分由定点医疗机构自行解决，结余部分用于大学生健康体检及疾病预防。

　　(二) 成都市定点大学生门诊就诊管理暂行规定

　　根据成都市人民政府办公厅成办发(2009)33号文件《关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》的精神，我院接受了部分院校大学生门诊定点医疗任务，为保证此项工作的顺利开展，本着减轻大学生负担，合理使用统筹经费，根据基本医疗保险的有关规定，在保证医疗安全的前提下，制定以下规定：

　　1. 根据医院管理年制定的“四合理”方案，对门诊就诊的大学生严格执行合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，严禁扩大检查项目及大包围用药。

　　2. 一般疾病原则上每次开药不超过三天，慢性病不超过五天，特殊用药需经过医保办审批。

　　3.一般疾病用药遵循“基本用药目录”及“抗生素使用指导原则”，禁止不合理使用抗生素。

　　4. 大学生在门诊就诊时接诊医生必须按规定书写门诊病历，外伤病人一定要写清受伤原因，若发现违规者，将按医院有关规定扣罚奖金20-200元。

　　5. 为保证医疗安全，对病情较重、治疗时间较长的患者，应及时收入住院，以免延误病情。

　　6. 严格掌握转诊标准，原则上门诊医生不得随意转诊病人，若确因医院条件限制需转诊病人时，须填写专用转诊单，并经门诊部、医务科或院总值班批准。

　　以上规定自即日起实行

　　(三)成都市门诊定点大学生医疗费用报销实施方案

　　为了切实做好首诊定点大学生门诊医疗就诊及医疗费用报销，根据成都市人民政府办公厅《关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》成办发[2009]33号文件的精神，我院特制定门诊医疗费用报销方案(试行)如下：

　　1. 设立大学生门诊就诊接待站：由门诊办公室承担具体工作，医疗保险办公室政策宣传。

　　2. 就诊对象：成都市行政区域内门诊定点在我院就诊的本科生、专科生和全日制研究生。

　　3. 身份鉴定：医院建立有大学生身份信息数据库,以存放指定到医院就诊的大学生信息,并以相应的身份鉴别程序对大学生进行身份鉴定。

　　4. 就诊过程：就诊大学生需持本人身份证及医疗卡，在门诊挂号窗口挂号，并持盖有“大学生”专用章的挂号单到相应科室就诊。医生通过盖有“大学生”专用章的挂号单及身份证确认其身份，按医院《关于大学门诊就诊管理暂行规定》进行治疗，并在处方及治疗单左上角盖上“普通”或“外伤”的专用章(打架、醉酒等社保不予报销的情况不予盖章)，以便收费员在收费时进行判断。

　　5. 门诊收费：通过输入大学生身份证或医疗卡号，提取该学生信息(包括卡号、姓名、余额等)，根据处方所盖章选择就诊类型为普通门诊或外伤门诊进行收费操作。程序根据普通门诊60%报销。外伤起付标准50元，50元以上90%报销的原则进行费用分割，如余额不足，则记帐金额为最低余额，其它为个人自付金额。发票打印后将显示记帐金额和个人自付费用，并与其它收费一起结帐，结帐单显示相应的记帐金额。

　　6. 服务项目：遵照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理办法》《成都市中小学生、婴幼儿住院药品补充目录》执行。