西北大学第一医院

　　我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

　　患者女性，51岁，2013年9月14日以“月经量多9月余”之主诉入院。此患者特点：1.月经量反复增多，因致“重度失血性贫血”有输血史，当即诊刮术后诊为“功能失调性子宫出血”。经保守治疗无效。患者强烈要求切除子宫。2.生育史：2-0-2-2，一子一女均顺产，2次人流术，已行结扎术。3.B超报：子宫图像待排子宫肌瘤，宫颈那囊，双附件未见明显异常。4.查体：体重85kg，身高1.5m，血压180/120mmHg。体重指数38,接近重度肥胖标准。腹壁脂肪厚15cm。妇科查体：耻骨弓低及夹角<90°，牵拉宫颈下移不明显。因腹壁厚子宫附件大小，活动度均查不清。入院诊断：1.功血2.高血压(3级)3.慢性膀胱炎4.肝囊肿。术中探查：子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离。结合患者肥胖，骨盆狭窄，子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离的特点，决定行腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术。术中出血约200ml，未输血。术后第一天饮食，疼痛轻微，切口愈合良好，抗生素预防使用，术后体温未超过37.5，患者已痊愈出院。

　　此例手术难度在于术式的选择：子宫全切术有四种术式1.经腹子宫全切术(TAH)2.经阴道子宫全切术(TVH)3.腹腔镜下子宫全切术(MAH)4. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(LAVH)。利用腹腔镜及自然腔道是现在外科微创手术观念。如果选用TAH，手术暴露困难，术后切口脂肪液化很难愈合;如果选用TVH，骨盆狭窄及子宫活动度差，宫颈下移不明显，造成手术向上越做越困难，甚至终止手术;如果选用MAH，因子宫两侧阔韧带粘连严重，阔韧带不能分离，膀胱子宫反折处无法下推膀胱，会造成解剖不清损伤输尿管，膀胱及分离时出血多。选用LAVH，经腹腔镜处理附件，圆韧带及子宫峡部以上部位阔韧带，避免了腹壁脂肪液化延期愈合的可能;再经阴道处理骶主韧带及子宫动脉，避免了对膀胱输尿管的损伤的危险。两种微创方式的结合上下部位均不影响术野的暴露。

　　四种术式均有各自优缺点，对于每个病人医生应选择适合病人的术式。术前王则绯副主任医师结合患者自身特点选择了此术式，这也是我院妇产科首例，术中她凭借娴熟的手术技巧完成了这一挑战。