西北大学第一医院

我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

时间:2013-10-24 00:00 作者:复禾健康

  我院妇产科成功开展腹腔镜辅助下阴式子宫全切术

  患者女性,51岁,2013年9月14日以“月经量多9月余”之主诉入院。此患者特点:1.月经量反复增多,因致“重度失血性贫血”有输血史,当即诊刮术后诊为“功能失调性子宫出血”。经保守治疗无效。患者强烈要求切除子宫。2.生育史:2-0-2-2,一子一女均顺产,2次人流术,已行结扎术。3.B超报:子宫图像待排子宫肌瘤,宫颈那囊,双附件未见明显异常。4.查体:体重85kg,身高1.5m,血压180/120mmHg。体重指数38,接近重度肥胖标准。腹壁脂肪厚15cm。妇科查体:耻骨弓低及夹角<90°,牵拉宫颈下移不明显。因腹壁厚子宫附件大小,活动度均查不清。入院诊断:1.功血2.高血压(3级)3.慢性膀胱炎4.肝囊肿。术中探查:子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离。结合患者肥胖,骨盆狭窄,子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离的特点,决定行腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术。术中出血约200ml,未输血。术后第一天饮食,疼痛轻微,切口愈合良好,抗生素预防使用,术后体温未超过37.5,患者已痊愈出院。

  此例手术难度在于术式的选择:子宫全切术有四种术式1.经腹子宫全切术(TAH)2.经阴道子宫全切术(TVH)3.腹腔镜下子宫全切术(MAH)4. 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术(LAVH)。利用腹腔镜及自然腔道是现在外科微创手术观念。如果选用TAH,手术暴露困难,术后切口脂肪液化很难愈合;如果选用TVH,骨盆狭窄及子宫活动度差,宫颈下移不明显,造成手术向上越做越困难,甚至终止手术;如果选用MAH,因子宫两侧阔韧带粘连严重,阔韧带不能分离,膀胱子宫反折处无法下推膀胱,会造成解剖不清损伤输尿管,膀胱及分离时出血多。选用LAVH,经腹腔镜处理附件,圆韧带及子宫峡部以上部位阔韧带,避免了腹壁脂肪液化延期愈合的可能;再经阴道处理骶主韧带及子宫动脉,避免了对膀胱输尿管的损伤的危险。两种微创方式的结合上下部位均不影响术野的暴露。

  四种术式均有各自优缺点,对于每个病人医生应选择适合病人的术式。术前王则绯副主任医师结合患者自身特点选择了此术式,这也是我院妇产科首例,术中她凭借娴熟的手术技巧完成了这一挑战。 

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我院召开首批规培生座谈会

2014年8月27日下午,我院召开首批规培生座谈会,全院57名规培生到会并发言,会议由医务科主任李晓锋主持,医务科、科教科、质控科、人事科、总务科、财务科和办公室等相关职能部门负责人参加了座谈,宋润珍书记、高碧奇院长、王志华副院长均到会并发言。 57名规培生发言积极踊跃,所提出的38条建议和意见涉及医院的方方面面,从医院管理、规范化培训方案、临床科室的带教能力和学习氛围、福利待遇等方面,每个人言辞中肯,对医院的发展充满了希望,对存在的问题也是知无不言、言无不尽,同学们的发言对医院领导和参会的职能部门触动很大。 结合同学们的发言情况、宋润珍书记首先肯定了同学们积极参与医院发展的积极性,并语重心长的告诫学生,医院发展到今天很不容易,虽然我们医院和大医院还有一定的差距,但是我们一定要珍惜现在的一切,希望同学们发挥各自的优势,不断向带教老师汲取专业知识以及临床经验,让自己每天有所学,每天有所获,在专业上有追求、有展示、有提高,实现自我的快速成长。 高院长做了总结发言,他认为大家的意见和建议对医院的发展起到了一定的推动作用,并要求相关职能部门尽快落实同学们提出的意见和建议,完善我院的规范化培训方案,增加教学设施,建立临床带教老师评定和考核制度,提高临床带教水平,加强临床技能培训,落实临床科室业务学习,创建学习型医院,同时他也希望同学们对医院目前的现状要理解,医院目前处在快速发展期,多方面条件不尽人意,但是随着我院新住院大楼的启用,病源的增加,高精尖、高层次人才的引进,临床诊疗水平的提高,员工的工作条件和福利待遇会不断改善,医院会尽最大努力给同学们提供良好的工作、学习和生活环境。 

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高血压持续不降的原因
高云
回答: 高血压持续不降可能与遗传因素、不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压未确诊或合并其他慢性疾病有关。长期血压控制不佳会增加心脑血管疾病风险,需及时排查原因并调整治疗方案。 1、遗传因素 原发性高血压具有家族聚集性,若父母双方均有高血压病史,子女患病概率显著升高。这类患者可能存在钠敏感性增强、肾素-血管紧张素系统异常等遗传缺陷,导致血管持续收缩。建议通过基因检测明确风险,日常需严格限盐并定期监测血压。 2、不良生活习惯 高钠饮食、酗酒、吸烟及缺乏运动均可导致血压难以控制。每日钠摄入量超过5克会加重水钠潴留,酒精会损伤血管内皮功能,尼古丁则引起血管痉挛。需逐步将食盐量降至3-5克/日,戒断烟酒,每周进行150分钟中等强度有氧运动。 3、用药不规范 漏服降压药或自行调整剂量是常见原因。部分患者因担心药物副作用间断服用钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平片,或擅自停用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。需使用分装药盒提醒服药,定期复查肝肾功能评估药物安全性。 4、继发性高血压 约10%难治性高血压由肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病引发。肾血管性高血压患者会出现肾素活性异常升高,嗜铬细胞瘤则表现为阵发性血压骤升。需通过肾上腺CT、肾动脉造影等检查确诊,必要时行介入或腹腔镜手术。 5、合并代谢性疾病 糖尿病、高尿酸血症等会加重血管损伤。胰岛素抵抗可激活交感神经,尿酸结晶沉积会引发血管炎症反应。建议联合使用二甲双胍缓释片与非布司他片,同时控制血糖与尿酸水平,血压目标值应低于130/80mmHg。 高血压患者需每日早晚定时测量血压并记录,选择低脂高纤维饮食如燕麦、西蓝花等,避免情绪激动和过度劳累。若调整生活方式后血压仍高于140/90mmHg持续1周,或出现头痛、视物模糊等症状,应立即到心血管内科就诊。长期未控制的高血压可能引发脑出血、心力衰竭等严重并发症,规范治疗可显著改善预后。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科