南海二院

　　63岁的邓婆婆患高血压、糖尿病10多年了，今年4月因病情加重在我院内科住院治疗，期间血压最高为210/130mmHg，B超检查发现左肾有长径3.7cm的铸型结石。经治疗后，血压和糖尿病控制满意，遂于5月入我院泌尿外科治疗肾结石，静脉泌尿系造影发现左肾明显下移，CT检查发现左肾上腺区有长径8.8cm的肿物。由于患者尿去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、17羟皮质类固醇、17酮皮质类固醇及血醛固酮均在正常范围，患者也没有发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，故肿物的性质一时难以确定。

　　为此，我院召集内分泌、心血管、ICU、麻醉等科专家进行讨论，大家一致认为：虽然该病人诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的依据不足，但从肿瘤大小考虑，仍以肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大。由于术中挤压肿瘤常常可导致血压的急剧升高，而切除肿瘤后却会因为升压物质突然下降而导致血压的急剧降低，再加上长期儿茶酚胺分泌导致周围血管收缩，有效血容量不足，升压物质降低后周围血管开放，有效血容量急剧下降，导致休克，死亡的风险很大。因此肾上腺嗜铬细胞瘤手术的难度远高于非嗜铬细胞瘤性肿瘤。由于上述原因，讨论决定按嗜铬细胞瘤诊断进行术前准备。

　　经过2周的降压、降糖、扩容等准备，邓婆婆血压、血糖趋于稳定，动态血压监测显示血压波动较小，16/6泌尿外科再次召集全院各科室专家认真进行了全面会诊，对术中术后可能遇到的情况进行了缜密的分析，进行最后的术前准备。19/6日上午，邓婆婆安睡在手术台上，经过近2小时的紧张手术，终于将瘤块完整地切除下来。虽然术中血压一度上升到220/130mmHg，由于术前准备充分，邓婆婆仍有惊无险地度过了难关，由于摘除肿瘤后邓婆婆各项生命体征指标平稳，术中又同时将左肾结石取出。目前邓婆婆已痊愈出院，随访血压平稳，无需服用降压药物，术后肿瘤标本病理检查证实为嗜铬细胞瘤。

　　据余强国主任介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤是一种较少见的疾病，绝大多数是单侧、单个，双侧或多发极少见。它起源于肾上腺髓质、交感神经节或腹内其他部位的嗜铬组织，释放大量的儿茶酚胺，引起以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。主要表现是阵发性或持续性高血压，最高时收缩压可达200mmHg以上，可引起脑出血及其它并发症。但随着年龄的增长,由于儿茶酚胺的反应性低下,老年人的嗜铬细胞瘤难以表现为经典的症状，故老年人的嗜铬细胞瘤少见头痛、发汗、心悸等经典症状，邓婆婆即属于此类情况。腹腔镜手术属微创手术，是目前国内外公认的切除肾上腺肿瘤的最佳方案，也称“金标准”。后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤较醛固酮瘤和皮质醇瘤难度大，技术要求高，但在充分的术前准备、熟练的操作技能以及与麻醉师的密切配合下，后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤仍不失为安全有效的方法。既往认为，过大的嗜铬细胞瘤腹腔镜手术不易控制，故一般建议作小于6cm肿瘤。但对于操作熟练的腔镜手术者来说，完成大于6cm的嗜铬细胞瘤的切除也是非常安全的。因此，该例手术的成功标志着我院的腹腔镜水平已跨入国内先进行列。