广东医科大学附属医院

　　8月15日，我院消化科为一名患结肠巨大息肉的患者施行内镜下息肉切除术获得成功。

　　该患者为一37岁女性，门诊结肠镜检查发现患者降结肠可见一大小约70mm×60mm广基巨大息肉，呈分叶状，医生建议外科手术。但患者对外科手术顾虑重重，经考虑再三，决定来院消化内科做内镜下手术治疗。

　　据检索，目前国内外还没有内镜下切除这么巨大结肠息肉的报道，手术难度可想而知。我院消化内科主任周宇教授是粤西地区最早开展内镜下粘膜下切除术治疗的专家，曾为无数个疑难病患解除痛苦，积累了丰富的临床经验。经过缜密分析，他认为，对于这样巨大息肉，堵塞肠腔，视野不清的病例，如果单纯使用传统的高频电切息肉法不但难以成功，而且容易发生大出血、穿孔及基底部息肉残留等并发症，甚至可能危及患者生命。但是，如果对传统的治疗方法进行两项改革，结肠巨大息肉的内镜下切除是可行的。他亲自制定治疗方案，一是将以往的充气观察法改为注水观察法，通过注水使肠腔扩张，息肉悬浮于水中，即可增加手术视野可见度，便于套扎息肉，同时还可以减少患者由于肠腔扩张而引起的不适;二是将一次性套扎电切法，改为分块切除联合内镜下粘膜切除术(EMR)法。

　　手术开始了，只见周宇主任全神贯注，经内镜下，使用圈套器将患者结肠内的息肉体分块切除，逐渐暴露息肉基底部，再于息肉基底部黏膜下注射靛胭脂与生理盐水混合液，使病变黏膜隆起，然后再用圈套器套扎以病变为中心的黏膜，将息肉彻底切除。术中、术后创面无出血及穿孔，患者没有不适主诉，手术圆满成功。

　　EMR法由于有水垫的作用，切除深度包括黏膜全层、黏膜肌层及黏膜下全层，完整保留固有肌层，既达到彻底治疗的目的，又避免穿孔的发生。可见，随着内镜下治疗技术的发展和成熟，只要处理得当，经内镜下切除巨大消化道息肉是安全可行的，这一技术的开展，为患者提供了内镜微创治疗的选择，免除了开刀之苦。