苏州大学附属第一医院

　　2012年6月6日是第十七个全国“爱眼日”，今年的主题为“情系白内障患者共享和谐新视界”。白内障是我国和全球第一位致盲眼病，在全球4000万～4500万盲人中，因白内障致盲者占46%。我国目前就有白内障患者500多万，急需手术治疗的白内障盲人就有将近200万，每年新增的白内障盲人约40～120万，白内障的防治任重道远。

　　正常透明的晶状体变混浊并影响视力，叫做白内障。通俗讲，人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就是照相机的镜头，眼底的视网膜相当于照相机的胶卷。白内障就如照相机的镜头变混浊了，光线难以通过晶状体照射至胶卷-----眼底视网膜，从而导致视力下降。患者视力的好坏与晶状体混浊程度有关。常见的白内障有以下几种：1.年龄相关性白内障：最常见，与年龄有关，多见于50岁以上者，80岁以上老年人几乎均患有白内障，只是严重程度不同；2.先天性白内障：出生后就存在或幼年时发生；3.外伤性白内障：由眼外伤导致的晶状体变混浊。另外还有糖尿病导致的代谢性白内障；高度近视、眼内炎症和青光眼等疾病导致的并发性白内障以及使用激素等药物导致的药物性白内障等。

　　白内障常双眼发病，但发病可有先后，严重程度也不一样。主要症状是眼前阴影和渐进性、无痛性的视力减退。在视力减退的过程中可能出现屈光力增强现象，即原有的近视增加或原有的老花减轻。此外，还可出现单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光等症状。一般而言，白内障症状发展过程缓慢，但患者如伴有全身疾病如糖尿病或伴有眼局部疾病如高度近视、青光眼术后、葡萄膜炎等，白内障的进展就会较快。

　　白内障目前尚无确切的预防办法，以下方法可能有助于延缓白内障的形成及加重：一是适时配戴可遮挡紫外线的眼镜；二是多吃一些含胡萝卜素或维生素的食物，合理补充维生素、矿物质以及微量元素；三是根据个人情况，选择性滴一些延缓白内障发病的眼药；四是积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病患者最易导致代谢性白内障。

　　对于已形成的白内障，唯一有效的治疗方法是手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体手术是目前主流的白内障手术方式，其原理是使用超声乳化仪，通过2.2~3.2-mm大小的角巩膜切口，应用超声波将混浊的晶状体粉碎呈乳糜状后吸出，术后保留晶状体后囊膜并植入人工晶状体。其优点是切口小、组织损伤少、术中前房保持良好、手术时间短；术后反应轻、视力恢复快、屈光状态稳定、诱导的角膜散光小。随着科技的进步和医疗水平的提高，目前白内障手术已成为眼科疾病最为成熟和有效的治疗方法之一，但部分患者对白内障的手术治疗还心存疑虑或者存在一些误区，延误了最佳治疗时机，影响其生活质量。

　　l什么时候进行白内障手术？

　　在过去，由于医学技术水平的限制，白内障必须等到完全“成熟”，患眼看不见时才能手术，患者需要长期忍受低视力的烦恼和痛苦。如今，随着白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入手术的应用与开展，使白内障手术的安全性与有效性均大为提高，患者无须等到完全失明时才做手术，早做手术对有经验的医师来说手术风险并不增加。相反的，如果手术过晚，等到成熟期后手术，晶状体核变硬，手术所需的超声能量较大，手术损伤和术后反应就会更重；对于过熟期白内障，往往引起晶状体过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼，轻者影响白内障手术治疗的效果，重者还会导致不可逆的视功能损害；对于远视眼（短眼轴）膨胀期白内障的患者，如晶体膨胀导致前房过浅，尽早手术不但可以改善视力还可以有效避免青光眼发作。此外，随着多焦晶体和可调节人工晶状体的出现，对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如会计、计算机操作员、驾驶员等），即使白内障并未成熟，也可提前进行手术。所以说白内障手术应根据详细检查与个人生活需求选择恰当的手术时机。

　　l白内障什么季节手术最好？

　　白内障一年四季均可手术，对于患有心脏病、高血压、糖尿病、哮喘等全身疾病的老年患者，应在全身情况维持相对稳定的情况下选择手术。

　　l白内障手术有年龄限制吗？

　　随着我国生活水平的提高和人口老龄化，越来越多的老年人要求进行白内障手术。白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定。有的患者家属认为90岁以上老人危险性大，不能进行手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定；而且目前白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术采用眼部表面麻醉、手术时间短、创伤小、痛苦很小，因此多能承受手术。所以，能否承担受白内障手术并不取决于年龄，而取决于患者的身体状况。我们中心进行白内障手术者最高年龄达103岁。

　　l白内障摘除后为什么要植入人工晶状体？

　　人的晶状体是凸透镜，相当于照相机的镜头，有光线折射作用，光线经过折射进入眼内成像在视网膜上。白内障摘除后，术眼成了高度远视的屈光状态，必须戴高度远视眼镜才能恢复视力。传统的配戴框架式眼镜及角膜接触镜又有很多缺点或不足，最理想的方法就是植入人工晶状体使视物清晰。人工晶状体即人工合成材料制成的一种特殊透镜，可以认为是在眼内植入有屈光度的镜片。

　　l人工晶状体有哪些？哪一种“最好”？

　　人工晶状体可分为硬晶体（不可折叠晶体）和软晶体（可折叠晶体）两大类。一般来说，硬晶体价格较低，手术所需切口较大，适合应用于传统白内障囊外摘除术（ECCE）；软晶体价格高于硬晶体，可以折叠通过小切口植入眼内，特别适合白内障超声乳化手术。目前，可折叠人工晶状体又包括了非球面人工晶状体、散光矫正人工晶状体、多焦点人工晶状体等具有不同功能和特点的新型人工晶状体，价格相差悬殊。患者应根据术眼的具体情况，选择最合适的人工晶状体，而不是“最贵即最好”。

　　l植入的人工晶状体能用多少年？

　　人工晶状体的发明已有60多年的历史，植入后长期随访表明人工晶状体在眼内无明显的退变、无刺激、无生物降解作用，光学性能稳定。因此植入的人工晶状体能用一辈子。

　　l影响术后视力恢复的因素有哪些？

　　白内障手术相当于更换照相机的镜头，最后图象的好坏依赖于胶卷也就是眼底的好坏。但术前眼底的好坏由于混浊晶状体的遮挡多数情况下不能检查明确。如果以前就存在严重的眼底疾病如老年性黄斑变性、糖尿病眼底病变、高度近视黄斑变性、眼底出血、青光眼视神经萎缩等，哪怕白内障手术非常成功，术后视力也不一定会有明显提高。

　　l白内障手术后还会复发吗？

　　白内障手术后，囊膜下的残留晶状体上皮细胞可能会增生，形成一层不透明的机化膜，导致视物变形和视力下降，称为后发性白内障。随着白内障超声乳化技术设备的日益更新、手术技巧的提高以及人工晶状体材料和设计的不断完善，后发性白内障的发生率已大为降低，我们中心的发生率在5%以下。目前，就算发生了影响视力的后发性白内障也很容易处理，中心具有Nd:YAG激光仪，通过YAG激光将后囊膜中央打开，操作方便，患者无痛苦，视力很快就可以恢复。

　　白内障是我国首位的致盲眼病，值此第十七个全国“爱眼日”来临之际，让我们共同努力，关注和加强白内障的防治工作，力争在我国实现“2020年人人享有看得见的权利”目标。