苏州广济医院

　　2014年6月5日，苏州市社保局稽查科科长周明开及施亚菲老师，来院为我院医护人员进行医疗保险稽核管理培训及医保智能审核软件的讲解。

　　首先，周明开科长从四个方面就医疗保险的基本情况、监管方式、管理理念、监管现状，进行了详细的阐述。他指出，苏州医保自1997年4月1日进入试点阶段，2000年进入制度实施阶段，2010年提高医保待遇，到2012年的精细化管理，历经十几年的变革，参保人群全方位覆盖，缴费基数逐年递增，医保待遇逐年提高，定点医疗机构快速铺开，结算办法不断完善，苏州医保为全国全民医保制度的建立树立了榜样。但是，周科长也提到，医保基金使用由往年的有结余到当年的收支平衡，略有结余，主要的矛盾和面临的问题：人口老龄化、劳动力快速增长、医疗卫生使用快速发展、新药新技术新材料的广泛应用。因此，社保局出台就医管理办法，不断加强稽核管理，从计算机抽查、远程监控，到现在的智能审核，力求医保基金使用的安全、合理。最后周科长结合我院医保政策执行情况，提出了意见，希望我们严格按照“三合理”的医疗规定，规范我们的医疗行为，共建和谐医院。

　　随后，施亚菲老师就去年年底上线的苏州市医保实时智能审核告知反馈系统(简称告知反馈系统)，进行了详细的介绍。施亚菲老师指出，该系统是医保实时智能监管平台的一个组成部分，以国家医疗卫生政策及本地政策为审核依据，分七大类、36个规则，社保中心通过系统实时审核定点单位上传的每一笔明细，经审核后，将需要定点单位反馈意见的审核单据(待反馈单据)经“单据复审”模块发送到定点单位。各单位在告知反馈系统中接收并将相关意见反馈给社保中心。通过实时审核，将违规问题告知定点单位，由定点单位进行核实、申诉并反馈社保中心进行处理。该系统于今年1月试运行，我院由医保办具体操作，各部门、病区配合，截止5月，反馈正常，7月将正式实施。

　　通过社保中心两位专家的讲解，我院职工对医保政策、相关规定有了更加清楚的了解，也让大家认识到广大医务人员在行医的过程中有义务共同协助社保中心管好、用好人民群众的资金，为苏州市的卫生事业及医疗保险事业做出一份贡献