启东市人民医院

　　肾小球滤过率(GFR)是评价肾脏功能的重要指标,而评价肾小球滤过功能的内源性指标如尿素氮、血肌酐等存在一定的局限性,并且不同程度受到一些其他因素的影响。随着检测技术的发展,血清胱抑素C(Cystatin C, CysC) 作为检验肾功能的一种新的内源性标志物,近年来受到临床上的重视。

　　胱抑素C是一种非糖基化的椭圆形小分子蛋白,由122个氨基酸组成,相对分子质量为13300,等电点约9.3,是半胱氨酸蛋白酶抑制剂这一蛋白质超大家族的成员之一,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,且产生速率恒定,不受其病理状态的影响;能自由通过肾小球滤过,不被肾小球吸收和分泌,但在肾小管几乎完全被吸收,上皮细胞将其完全分解代谢。它既不返回血液循环,也不分泌至肾小管,只经肾脏排除,不受性别、饮食、炎症和体质等因素影响。由此可见血清CysC 是理想的反映GFR 变化的内源性标志物。

　　一.CysC 检测在临床上的应用

　　1.CysC 在早期肾功能损害的诊断应用

　　CysC是GFR非常理想的标志物。不同肾脏病导致的早期轻度肾功能损伤时，发现CysC是较血清肌酐(Scr)更为敏感的肾病诊断指标。传统方法是要根据Scr水平来判断,但Scr水平受到多种因素影响并不能精确反应GFR,特别是在轻中度肾功能损伤时，而CysC在诊断早期肾功能损害方面比Scr更有价值,其血清CysC明显升高。

　　2.CysC 在儿科肾病患者中的应用

　　由于它可以不经体表面积或体重的转换反映GFR功能改变, 超过1岁儿童血清胱抑素C即达到成人水平,因而CysC是1岁以上儿童更为理想的更适合儿童肾病患者的GFR检测标志物,受到临床儿科医生广泛关注。

　　3.CysC 检测在肿瘤的应用

　　CysC与肿瘤向外浸润和转移有关,半胱氨酸蛋白酶B也参与这个过程, 他们之间的平衡失调可能是引起肿瘤向外浸润和转移的一大因素，部分肿瘤会出现CysC含量增加。在鳞状细胞、大细胞性和小细胞性肺癌的癌细胞株中检测到了大量半胱氨酸蛋白酶B 或前半胱氨酸蛋白酶B,在细胞提取物中同样也测到了一定量的CysC,说明在组织学上不同种类的肺癌都可合成这2种蛋白质,但合成量是不同的,因而他们之间的失衡可能是体内各种类型肺癌发生发展过程不同的因素之一。除此之外,CysC与卵巢癌、结直肠癌等肿瘤相关性在国内也有文献报道。

　　4.CysC 检测在类风湿性疾病的应用

　　类风湿性关节炎是一种慢性疾病,常需使用非甾体抗炎药和抗风湿类药物联合治疗以达到炎症缓解和预报肾脏受累的目的。检测CysC的水平对预报类风湿性关节炎引起的肾脏受累有较好的应用价值。

　　5.CysC 检测在心血管病的应用

　　CysC在体内可以强烈地抑制某些半胱氨酸酶,尤其是抑制组织蛋白酶。当CysC含量减少时,组织蛋白酶活性相对加强,可造成病理损害。胱抑素C的缺失以及蛋白水解与其抑制剂在血管壁的失平衡可能是动脉粥样硬化与动脉瘤的发病

　　机制之一。

　　6.CysC 检测在糖尿病的应用

　　血清CysC的测定在评价糖尿病合并早期肾损害方面优于血清肌酐。CysC有可能作为反映糖尿病早期肾损害的敏感而可靠指标。

　　7.CysC与肾移植

　　肾移植患者都需要随诊,并不断监测肾功能,及时准确地反映肾功能的真实情况。如只靠内生肌酐清除率(Ccr)作为监测指标不能完全反映肾移植患者肾功能的变化。而血清CysC作为GFR早期异常标志物,在判断肾移植远期存活率和早期排斥时起到了很重要的作用。

　　各种研究资料表明血清CysC较尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特异性,对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值。对上述各种疾病的诊断及病情观察具有重要的临床意义。

　　二.影响CysC测定的因素

　　大剂量糖皮质激素可使CysC产生增加,但中小剂量激素无此作用;Wiesli等发现甲状腺对CysC 浓度有一定影响。其他可能影响的因素还包括:免疫抑制剂诱导的代谢改变, 肾小管间质损伤引起还未代谢的CysC 回漏至血液循环,以及CysC抗体结合增多影响滤过等。

　　三.该项检测项目的适用人群：

　　下列人群应及时检测血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)：

　　1. 肾功能受损害患者;

　　2. 儿科肾病患者患者;

　　3. 肿瘤患者;

　　4. 类风湿性疾病患者;

　　5. 心血管疾病患者;

　　6. 糖尿病患者;

　　7. 肾移植患者。

　　四、项目收费：

　　依照江苏省收费价格：15元/项次