昌吉东方济仁医院
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2型糖尿病酮症酸中毒要如何治
马伟
回答: 2型糖尿病酮症酸中毒可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、控制感染、监测并发症等方式治疗。2型糖尿病酮症酸中毒通常由胰岛素缺乏、感染、饮食不当、应激反应、药物使用不当等原因引起。 1、补液治疗 补液治疗是2型糖尿病酮症酸中毒的首要措施,通过静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液快速恢复血容量,改善组织灌注。患者可能出现脱水、皮肤弹性差等症状,需根据脱水程度调整补液速度。治疗期间需密切监测尿量、血压等指标,避免心力衰竭或脑水肿等并发症。 2、胰岛素治疗 胰岛素治疗需采用小剂量持续静脉滴注,常用药物包括重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等,以抑制脂肪分解和酮体生成。治疗过程中需每小时监测血糖,当血糖降至一定水平时需补充葡萄糖溶液。胰岛素治疗需避免血糖下降过快导致低血糖或脑水肿。 3、纠正电解质紊乱 2型糖尿病酮症酸中毒常伴随低钾、低钠等电解质紊乱,需根据血电解质结果补充氯化钾、碳酸氢钠等。补钾需在尿量正常后进行,避免高钾血症。严重酸中毒时谨慎使用碳酸氢钠,过度纠酸可能加重细胞内酸中毒或诱发低钾血症。 4、控制感染 感染是2型糖尿病酮症酸中毒常见诱因,需根据病原学检查选择抗生素,如头孢曲松钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液等。患者可能出现发热、白细胞升高等表现,同时需处理口腔、泌尿道等潜在感染灶。控制感染有助于减少胰岛素抵抗,加速代谢紊乱纠正。 5、监测并发症 治疗期间需监测脑水肿、急性肾损伤、心律失常等并发症。患者若出现头痛、意识改变需警惕脑水肿,可通过限制补液速度、使用甘露醇注射液缓解。急性肾损伤需调整药物剂量,必要时进行血液净化治疗。动态监测心电图可早期发现低钾相关心律失常。 2型糖尿病酮症酸中毒患者需长期规律使用降糖药物,如盐酸二甲双胍片、格列美脲片等,并定期监测血糖和糖化血红蛋白。日常饮食应控制碳水化合物摄入,选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等,避免高脂高糖饮食。适当进行有氧运动如散步、游泳,每周至少150分钟。出现多饮、多尿、乏力等症状时需及时就医,避免延误治疗。 马伟副主任医师山东省立医院全科