湖南旺旺医院

　　头顶一块木板，鲜血淋漓……，2013年8月17日下午4点，一位看似不同寻常的患者匆忙来到我院急诊外科求诊。

　　第一时间固定木板

　　据了解，患者在家中拆卸木质器具，不料被一块飞起木板击中头部，木板上的铁钉直刺颅内，患者手扶木板来到我院急诊外科求助。为了防止铁钉活动产生继发损伤，急诊外科医师见状立即用绷带将木板于患者头颅缠绕固定，同时对患者头颅行CT检查，并急请神经外科会诊。

　　5分钟制定手术方案

　　患者头颅CT检查结果显示：木板上带有两枚铁钉，长度均在8CM左右，直径约4mm，其中一枚经患者右颞骨刺入骨内，另一枚没有入颅。患者当时神志清醒，生命体征暂时平稳。由神经外科卿学军副主任医师、王涛主治医师和刘荣华住院医师组成的讨论小组结合CT检查结果就拔除铁钉时的后续风险及治疗方案进行讨论，5分钟后，治疗方案确定为：紧急完善相关术前准备，急送手术室，通知麻醉科医师，先行麻醉，在保证木板稳定的情况下，自头皮与木板间无张力剪断铁钉，紧急备皮、开颅、探查、取出骨髓的同时连同铁钉一并取出，再行探查了解颅内损伤情况。

　　2小时成功手术转危为安

　　在对患者进行紧急气插全麻后，两人扶持木板，使之保持位置恒定，一人拆解纱布，一人扶持患者头部使之固定，一人使用钢板剪刀自木板与头皮之间原位剪断铁钉，再迅速备皮、消毒、铺无菌巾。随着手术的开始，紧张的气氛仍没有丝毫的减轻，切皮、游离皮瓣、翻开固定、颅骨钻孔、去除骨瓣、钉子连同骨瓣一起取出、探查发现，钉子的尖端距离外侧裂附近皮层大静脉仅1mm，予以止血、反复的双氧水+生理盐水冲洗，关颅，手术历时不到2小时。术中术后患者各项生命体征平稳，颅内未形成脓腔、感染灶，如期拆除缝线，腰穿脑脊液培养未见细菌生长，患者于8月29日康复出院。

　　相关提示：针对此种意外发生的颅脑穿通伤，一定要保持受伤时外力、异物的状态，在不具备手术条件的地方，切勿自行将异物暴力取出，一旦颅内损伤大血管，异物取出后，势必引起颅内大出血，再到达医院时恐怕也无力回天了。