首都医科大学附属北京潞河医院

　　前不久的一天晚上十点，救护车送来我院急诊科一位危重病人。神经内科的急诊大夫在第一时间询问并查看病人情况。该患者一个半小时前，突发左侧肢体无力，歪倒在地上，口角歪斜，精神差，问话不答。既往有高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、心房纤颤等病史。患者发病时间恰在溶栓时间窗内，遂将患者以最快的速度完成心电图、抽血化验及头部CT检查，25分钟后收入病房。病房医生急查病人，发现患者嗜睡、言语不能、双眼向右凝视、左侧中枢性面舌瘫及左肢偏瘫，不能活动，NIHSS评分15分，急诊头部CT未见明确病灶，考虑为右颈内动脉系统心源性脑栓塞，病情危重。鉴于患者是大面积心源性脑栓塞，静脉溶栓血管再通率较低，建议动静脉联合溶栓。与家属沟通同意后立即启动溶栓治疗，给予患者rt-PA 4.3mg静脉推注，口服氯吡格雷225mg，备皮、导尿。耿晓坤、苏伟医师接到通知后迅速到达导管室，患者入院1小时后便接受了急诊全脑血管造影术，DSA显示右颈内动脉末端闭塞，通过微导管给予动脉接触性溶栓rt-PA 20mg，同时配合微导管微导丝局部碎栓，复查造影部分再通。经微导管送入Solitaire支架于R-MCA M1段，完全释放支架，5分钟后逐渐回撤支架至体外，复查造影示颈内动脉末端及其分支大脑前、中动脉显影正常，远端血管床灌注正常。术后拔除动脉鞘，血管缝合器行股动脉缝合，历时三个小时后患者返回病房。术后第10天患者可下床活动，溶栓效果明显

　　溶栓治疗是目前救治急性脑梗死、减轻伤残最有效的措施。静脉溶栓快速易行，为动脉溶栓争取时间，而精准的动脉溶栓、机械取栓技术大大提高了血管再通率。溶栓成功与否决定患者的预后。这次溶栓治疗的成功，是我院神经内科溶栓小组全体人员共同努力的结果，时间就是大脑，时间就是生命，成功建立的脑梗死溶栓绿色通道为患者争取了最宝贵的时间。也正是因为神经内科与各个科室的无缝对接、团结合作，才使得此次溶栓治疗圆满成功，也使得患者的生命得以延续，最大限度减少了死亡率、致残率。