山东大学第二医院

　　近日，我院妇科成功救治两名恶性肿瘤晚期病人，均完成必要的化疗，现已恢复良好出院，随访无复发。

　　其中一30岁女性，7月12日因“精神障碍14天，发现右盆腹腔包块7天”入院。入院14天前曾出现发作性胡语，情绪不稳，时有大喊大叫，爱哭，外院以“双相情感障碍”口服丙戊酸钠缓释片及喹硫平治疗，B超发现右侧腹腔内混合回声团。入院后，妇科以盆腹腔占位收入院。首先考虑恶性畸胎瘤，合并出现精神症状，积极排除抗NMDRA性脑炎，联系外院行相关抗体检查。7月15日行剖腹探查术中见右侧卵巢增大为囊实性包块，表面结节状，直径约20cm，与右侧盆壁及大网膜粘连，右输卵管及左侧附件外行尚正常，浆膜面可见少量粟粒样增生结节。近脐部腹膜可触及大小约5*4*4cm3大小囊实性包块，盆腹腔腹膜及肠系膜表面散在分布粟粒样结节。行次全子宫切除+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带高位结扎术+大网膜切除术+淋巴结切除术。术后患者生命体征尚平稳，严重腹胀，偶有烦躁，间歇性抽搐发作。术后禁饮食、持续胃肠减压、灌肠、头孢唑林钠、补充白蛋白、补液等支持治疗及抗神经精神症状治疗。因持续腹胀、电解质紊乱、并发精神、神经症状、予给予血浆置换转入重症监护室系统治疗，期间有过上消化道出血，并因心率减慢，呼吸费力，血氧饱和度低给予气管插管、胸外按压等抢救治疗。术后22天患者开始间断出现意识清醒状态，可简单回答问题，后精神症状逐渐好转。充分评估可耐受化疗情况下，给予BEP方案化疗，现已完成第6次化疗。随访无复发。

　　NMDAR脑炎是近年来新发现的一类副肿瘤性边缘叶脑炎，目前至今山东共发现有5例患者，3例合并畸胎瘤，1例诊断该病一年以后发现小细胞肺癌，病因及机制不详。该病发病率低，常发生于伴有卵巢畸胎瘤的年轻女性，临床表现多，以初期的上感症状发展到精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫发作、中枢性通气功能障碍为常见表现，脑脊液常为炎性改变。血及脑脊液抗NMDA受体抗体阳性可确诊。治疗包括肿瘤切除和免疫治疗、重症监护和物理康复在内的联合治疗，该病例在我院尚属首例，通过以妇科为主的各科室的通力协作，病人转危为安，现密切随访中。

　　第二例患者为43岁女性，因“葡萄胎清宫术后64天，阴道流血1天”入院。64天前患者因宫腔占位怀疑葡萄胎，于当地医院先后两次清宫，第一次清宫证实为葡萄胎，7天后第二次清出组织未送病理检查，第一次清宫后64天因阴道出血多，至外院就诊，B超检查示：宫颈、阴道包块；血常规示：Hb50g/L，HCG＞20万mIU/ml，急诊转入我院。患者6月12日入住介入科，因病情危重，6月12日和6月14日先后两次行子宫动脉栓塞术，子宫栓塞术后阴道流血明显减少。6月16日转入妇科，转入后反复发热，给予头孢曲松和甲硝唑预防性抗感染，抗生素应用十余天，体温一直控制不佳，血、尿、痰培养，血培养结果示大肠埃希菌，尿培养为大肠埃希菌感染。给予亚胺培南静滴。7月1日给予阴道冲洗时出现阴道大出血，给予阴道纱布填塞，输血补液，下病危，转入重症监护室进一步监护治疗。后病情逐渐缓解，7月10日开始入妇科连续3周期的EMA_CO化疗。化疗过程中反复出现不同病原体的发热，曾给予美罗培南、万古霉素、阿米卡星、利奈唑胺等药物治疗。后又给三次EMA_CO方案化疗，病情稳定，HCG降至正常，宫颈及阴道包块完全消失。出院诊断:滋养细胞肿瘤：1.侵袭性葡萄胎（IV期:12）2.败血症3.膀胱阴道瘘4.中度贫血。随访无复发。

　　此两例危重病例的成功救治，提高了我院在全省的知名度，标志着我院妇科在危重晚期肿瘤诊疗方面又迈上了一个新的台阶。

　　{作者：妇产科编辑：宣传统战部}