赣州市黄金医院

　　小吴，男，35岁，数月来感头晕、乏力，脸色苍白，间断恶心、呕吐，体重下降明显，尿量正常。检查尿检提示蛋白2+，隐血2+，血色素5.9g/dl，血清肌酐升高达850umol/l，双肾体积明显缩小。医生告诉他母亲，儿子患了慢性肾衰(尿毒症期)，合并严重肾性贫血，除需要血液透析治疗，需要纠正贫血。

　　慢性肾脏病引起的贫血称为肾性贫血，是肾脏疾病常见早期表现之一，导致乏力、纳差。很多患者常因为发现脸色不好，以为是贫血才去医院就诊而发现尿毒症。肾性贫血发生最主要的机制是肾脏病变导致肾脏生成促红细胞生成素(简称促红素或EPO)减少所致，同时常常伴有铁和叶酸缺乏。因此，纠正肾性贫血需要采取综合治疗措施。具体治疗方式如下：

　　(1)促红素(EPO)：EPO是肾性贫血治疗最有效的药物。使用原则为：①要早期应用;②要长期维持使用，以维持合适的血色素水平;③要定期监测红细胞参数，避免血色素上升过快或过高带来的不良反应;④要及时纠正影响EPO疗效的因素;⑤要观察EPO本身的不良反应。

　　(2) 补充铁剂：肾性贫血要达到靶目标，常常需要比正常人更多的铁贮备。尽管口服补铁安全、方便且价格便宜，但由于常常合并严重的消化道反应，许多患者不能耐受，故应该主张静脉补充铁剂，如蔗糖铁。

　　(3)补充其他造血原料：除了铁剂和EPO外，红细胞生成也需要其它物质如叶酸、左旋肉碱、维生素B6和维生素B12以及维生素E。

　　(4)充分透析或肾移植：透析可清除尿毒症患者血液中的一些毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或物质，对改善贫血有一定作用。成功肾移植可彻底纠正肾性贫血，成为治疗肾性贫血的最有效的方法。