上海市皮肤病医院

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强，传播快的特点，冬春季多见，儿童的发病率较高，近年来统计显示成人患病有增加的趋势。临床表现以发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、眼结膜充血，口腔黏膜有麻疹黏膜斑及全身皮肤出现斑丘疹为主要特征。我国自1965年普遍应用麻疹减毒活疫苗后，已控制了该病的大流行。但自2006年我国部分地区发生麻疹流行后，预防麻疹以及对麻疹的护理工作显得尤为重要。

　　1传播途径与临床表现

　　1.1传染特性病人为麻疹唯一的传染源。该病传染性强，一般认为出疹前后5d均有传染性，易感者直接接触后90%以上可得病。传播途径，麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫(如病人咳嗽、打喷嚏时)直接传播。易感人群凡未得过麻疹又未接种过麻疹疫苗者接触麻疹病人后，均易被感染而发病。麻疹以小儿多见，6个月～5岁婴幼儿发病率最高，6个月以下的婴儿因为具有母递免疫力，极少发病。麻疹病人恢复后可获得持久的免疫力，极少会第二次感染。

　　1.2临床表现麻疹潜伏期一般为10～12d。典型病程可分为三期：①前驱期又称出疹前期，约3～5d。主要症状有发热、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽充血及嘶哑、眼结膜充血、流泪、怕光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等。口腔颊黏膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹黏膜斑。呼吸道症状与患感冒类似。②出疹期发热3～4d出现皮疹，一般持续3～4d。皮疹一开始为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～4mm，皮疹增多后呈卵园形或不规则形，皮疹间可见正常皮肤，出透后变为暗棕色。出疹一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈、躯干、四肢，等到最后手掌、足底出现皮疹时，就算出齐、出透了。③恢复期皮疹顺利出齐后，就开始消退，全身不适及呼吸道症状也逐渐减退，体温渐渐降至正常，咳嗽消失得晚些。皮疹消退顺序与出疹相同，一般在退热后2～3d全退。皮疹消退后皮肤有糠样脱屑，5～8d消失;还会有棕色色素沉着，1～2周后完全消失。

　　2预防措施

　　2.1接种疫苗预防麻疹方法是注射疫苗。麻疹疫苗属国家计划免疫范畴，接种免费。孩子8个月时接种第一次，免疫力一般可持续4～6年，以后再接种第二次。与麻疹病人密切接触者，可进行应急接种预防麻疹。在麻疹流行前1个月，通过接种疫苗预防麻疹也是个不错的选择。

　　2.2控制传染源加强对病人的管理，坚持早发现，早诊断，早隔离，早治疗。发现病人后应严格隔离至出疹后5d，如有并发症时应延长至10d。与病人密切接触者应医学观察3周。

　　2.3切断传播途径常晒被褥、衣物、玩具等，常晒太阳，注意开窗通风换气，室内保持清洁。在麻疹流行期间，避免人群集会，尽量不到公共场所。

　　3治疗

　　一般病人应在家隔离对症治疗至出疹后5d。如出现肺炎、喉炎、心血管功能不全、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等并发症时应住院隔离治疗，可用中西医结合法治疗相应的并发症。

　　4麻疹的护理

　　4.1按呼吸道隔离，以住院隔离为主。

　　4.2患者应卧床休息病室内保持空气清新、通风，室温以18～20度为宜，相对湿度应维持在50%～60%。室内光线不宜过强，可遮以有色窗帘，以防止强光对患者眼睛的刺激。

　　4.3应给予营养丰富、高维生素、易消化的流质及半流质并应注意补充充足的水分，可给予果汁、鲜芦根水等，少量、多次喂服。脱水、摄入过少者给予静脉输液，注意维持水、电解质平衡。恢复期应逐渐提高饮食质量。

　　4.4病情观察观察内容有：①注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态。如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、发绀、躁动不安等，均提示可能出现并发症。②皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示有可能发生并发症，需报告医师及时处理。③观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。④观察有无支气管肺炎、喉炎等并发症表现。

　　4.5对症护理①发热：对发热的护理应注意麻疹特点。在前驱期尤其是出疹期，如体温不超过39℃可不予处理，因为体温太低影响发疹。如体温过高，可用微湿毛巾敷于前额或用温水擦浴(忌用乙醇擦浴)，或服用小剂量退热剂，使体温略降为宜。②眼、鼻、口腔的护理：a眼：因麻疹患者有结膜炎，应每日用生理盐水或硼酸溶液冲洗双眼2～3次，冲洗后滴入眼药水，以预防继发细菌感染。b鼻：随时清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通畅。c口腔：每日彻底清洗口腔2～3次，每次进食后用温水漱口腔，以保持清洁、黏膜湿润。口唇或口角干裂者，局部涂以甘油。

　　总之，细心的护理是病人顺利康复的重要条件，护理人员应细心、耐心地照顾好病人，使其早日康复。