南京医科大学第二附属医院东院

我院成功救治一例出生48小时新生儿先天性食管气管瘘 (晨报讯)可爱的诚诚出生2天了，新添的男娃给家里带来了无尽的欢乐，但是自出生以来第一次喂奶后，就出现了呛咳，呼吸不畅，家里人赶紧停止了喂奶，拍拍背后，小诚诚安静了下来。但是无法进食的诚诚出现了脱水和烦躁的症状，体重只有2.7kg。家里人赶紧将他送到了当地的儿童医院就诊，在完成一系列检查后，当地的诊断：先天性食管闭锁，食管气管瘘。胸片示肺炎肺不张。氧饱和度低。当告之必须要通过手术治疗才有希望治疗好，而且风险很大，治疗费用将近10万元时，小诚诚的父母几乎绝望，打算放弃治疗。 在南京读大学诚诚的小姨知道后，建议他们到南医大二附院儿童医院看看在决定下一步的治疗方案，接诊的儿外科赖晓峰主任和心胸外科专家赵向东主任在仔细检查后发现，原来小诚诚患的气管食管瘘，是一种先天性疾病，通俗的说就是原本分开的气管和食管，现在下端连在一起了，形成了一个Y状的，只有通过手术，才能将小诚诚的病彻底的治好。赵主任在将病情和他父母交代后，家里人反复斟酌后，决定就在南医大二附院儿童医院进行手术。考虑到只出生2天的新生儿，东院医教部焦泽霖主任组织成立了由新生儿科、儿外科、心胸外科、麻醉科的治疗小组，经过严格的手术，顺利为患儿做了食管气管瘘缝合结扎+食管食管端端吻合术，矫正畸形。术后进入NICU新生儿监护进一步治疗，NICU管床医生邬微和王静医生以及NICU的护理人员付出了辛勤劳动，经各协作单位医护人员的精心治疗和护理，小诚诚恢复的很好，已经可以正常的吃奶了，即将出院了。 据南医大二附院心胸外科赵向东主任介绍说：象小诚诚这样先天性食管闭锁是胚胎时期在食管发育过程中出现的畸形。发病率约3/10000，常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘。出生早期常以紫绀、气促、口吐白沫为要症状，多以肺炎收住新生儿科重症监护室。一旦确诊为先天性食管闭锁又因严重肺炎影响手术时机和预后，造成较高的病死率。病死率国内报道为27%～43.5% ，国外报道为4%～11% 。降低病死率主要依靠早期诊断、及时治疗。先天性食道闭锁患儿大多因呼吸道症状入住新生儿科，而且因进食困难和肺炎难控制始进一步检查才确诊本病再转入外科。患者常伴有肺炎，病儿出生后因食道闭锁、唾液不能下咽停留在口腔，吸气时误入气道引起吸入性肺炎。其次食道闭锁存在食管气管瘘者在胃膨胀、声门闭合、呼吸运动、腹压升降时酸性胃液会经瘘管返流入支气管导致严重的化学性肺炎。有些并发肺炎者，因术前情况差放弃治疗;有些术后肺炎加重，呼吸衰竭死亡。因此先天性食管闭锁早期诊断非常重要，而且早期诊断手术成活率高于延迟诊断者。因此必须提高产科、新生儿科医师对本病的早期认识，争取在生后48小时内作出诊断。 赵主任提醒广大使命：婴儿生后吐白沫或流诞不止、喂水有呛咳、气促、发绀者结合孕妇羊水过多史应警惕先天性食管闭锁可能。应立即经鼻插胃管，若在8～12 cm长度时受阻或在口腔内折返者再做食道造影确诊。同时观察肺部和气管、支气管有无显影、胃肠内有无气体以确定闭锁类型、瘘管存在与否。因此建议要及时诊断，及早治疗，以免贻误病情。