南京医科大学第二附属医院东院

我院成功抢救一例Rh溶血患儿

时间:2010-11-26 00:00 作者:复禾健康

  可怜的孩子,刚刚来到人间就面临着一场与死神搏斗的生死之战;可怜的母亲,在经历两个小孩夭折的悲痛,到南医大二附院东院妇产科刚刚产下一个女婴,可能又要面临着夭折;可怜的父亲,眼睁睁的望着刚刚生下的女儿,被转入新生儿ICU;可怜的女婴,才刚刚来到美丽的世界,如花般的生命就像折断的风筝一样消失?静静地,我们为这个刚刚出生的女婴祈祷。

  家住湖北农村的胡女士和远在贵州的李先生在湖北打工认识结婚后,在此后的10年里,每次生产后的小孩都夭折了。后来检查得知,原来胡女士的血型是Rh阴性血液,就是人们平常所说的“熊猫血”,生下的小孩都是因为新生儿Rh溶血而夭折的。转眼两人都到了大龄阶段,此次胡女士又怀孕了,为慎重起见,他们找到了南京的姑妈寻求帮助,姑妈将她带到了南医大二附院东院妇产科待产,11月2日清晨2时32分,一个可爱的小女婴在南医大二附院东院出生了,由于父母都已经30多岁了,两人抱着这个迟来的孩子爱不释手,还来不及高兴地家人,看到孩子又像前几个夭折的孩子一样,出现了呼吸增快、脸色发黄,啼哭不止,不肯吃奶的时候,慌了,担心前两次的厄运会不会再次降临。随即新生儿科医生会诊后,确诊是小儿新生儿Rh溶血,同时还有吸入性的肺炎,随即被转入新生儿ICU病房。

  诊断很明确,是非常罕见的Rh血型溶血症!和前几次的小孩一样,厄运也同样降临在刚刚出生的可爱的女婴身上,她的生命瞬间就像断了线的风筝一样万分危急。

  所幸的是,医院新生儿科的技术和条件都是非常齐全的,他们立即对孩子进行抢救。由于当时有窒息和吸入性肺炎,还有宫内重度贫血,骨髓外造血,肝脾肿大,脾功能亢进,孩子的病情逐渐加重,出现了窒息、呼吸增快,血小板减少,随时都会出现颅内出血的症状,在暂时进行蓝光治疗后,效果不理想,随时都可能危及生命。为了保住惟一的希望,新生儿科的专家会诊后,得出抢救孩子的唯一办法就是尽快全身大换血,因为换血可以及时换出抗体和致敏红细胞,以减轻溶血和降低血清胆红素浓度,防止核黄疸,同时也纠正了贫血。但是,但是Rh阴性的血是很罕见的,医院积极的和江苏省血液中心联系,省血液中心在全市范围内调来了所需要的Rh血型血液,抢救工作顺利开展,随着鲜红的血液一滴滴的输入,小儿的生命也正在被点燃,在克服了感染、呼衰、心衰和心脏停搏的危险后,总共为小儿换血达到了400毫升,等于是将小婴儿体内的血换了两遍,随着各项检验指标趋于正常,她的生命再一次被点燃。

  为此,负责此次抢救婴儿的新生儿科主任焦泽霖介绍说:由于母女俩的血型不相配,前面已经出现死胎的病史,此次小孩溶血的症状很严重,加上又是高龄产妇,小孩当时生下来后,有窒息、吸入性肺炎、呼吸增快、血小板减少、基础条件很差,容易引起多种并发症,我们的用蓝光照射、辅助呼吸和预防感染的治疗下,又在省血液中心的大力配合下,采用外周动静脉换血疗法,换血过程中克服了心脏停搏、感染和电解质紊乱后,得以转危为安。如果我们不积极换血抢救孩子,那这孩子也可能就夭折了,最终将她抢救过来了,对她家庭来说是一件很幸运的事了。

  得知女儿被抢救过来了,胡女士一家人很开心,激动地为新生儿科送来了锦旗。父亲李先生说等女儿长大了,一定要领她到南医大二附院东院来看看,看看曾经将她奇迹般的从死神身边拉回来的医生和护士。

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我院成功救治一例出生48小时新生儿先天性食管气管瘘

我院成功救治一例出生48小时新生儿先天性食管气管瘘 (晨报讯)可爱的诚诚出生2天了,新添的男娃给家里带来了无尽的欢乐,但是自出生以来第一次喂奶后,就出现了呛咳,呼吸不畅,家里人赶紧停止了喂奶,拍拍背后,小诚诚安静了下来。但是无法进食的诚诚出现了脱水和烦躁的症状,体重只有2.7kg。家里人赶紧将他送到了当地的儿童医院就诊,在完成一系列检查后,当地的诊断:先天性食管闭锁,食管气管瘘。胸片示肺炎肺不张。氧饱和度低。当告之必须要通过手术治疗才有希望治疗好,而且风险很大,治疗费用将近10万元时,小诚诚的父母几乎绝望,打算放弃治疗。 在南京读大学诚诚的小姨知道后,建议他们到南医大二附院儿童医院看看在决定下一步的治疗方案,接诊的儿外科赖晓峰主任和心胸外科专家赵向东主任在仔细检查后发现,原来小诚诚患的气管食管瘘,是一种先天性疾病,通俗的说就是原本分开的气管和食管,现在下端连在一起了,形成了一个Y状的,只有通过手术,才能将小诚诚的病彻底的治好。赵主任在将病情和他父母交代后,家里人反复斟酌后,决定就在南医大二附院儿童医院进行手术。考虑到只出生2天的新生儿,东院医教部焦泽霖主任组织成立了由新生儿科、儿外科、心胸外科、麻醉科的治疗小组,经过严格的手术,顺利为患儿做了食管气管瘘缝合结扎+食管食管端端吻合术,矫正畸形。术后进入NICU新生儿监护进一步治疗,NICU管床医生邬微和王静医生以及NICU的护理人员付出了辛勤劳动,经各协作单位医护人员的精心治疗和护理,小诚诚恢复的很好,已经可以正常的吃奶了,即将出院了。 据南医大二附院心胸外科赵向东主任介绍说:象小诚诚这样先天性食管闭锁是胚胎时期在食管发育过程中出现的畸形。发病率约3/10000,常可因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘。出生早期常以紫绀、气促、口吐白沫为要症状,多以肺炎收住新生儿科重症监护室。一旦确诊为先天性食管闭锁又因严重肺炎影响手术时机和预后,造成较高的病死率。病死率国内报道为27%~43.5% ,国外报道为4%~11% 。降低病死率主要依靠早期诊断、及时治疗。先天性食道闭锁患儿大多因呼吸道症状入住新生儿科,而且因进食困难和肺炎难控制始进一步检查才确诊本病再转入外科。患者常伴有肺炎,病儿出生后因食道闭锁、唾液不能下咽停留在口腔,吸气时误入气道引起吸入性肺炎。其次食道闭锁存在食管气管瘘者在胃膨胀、声门闭合、呼吸运动、腹压升降时酸性胃液会经瘘管返流入支气管导致严重的化学性肺炎。有些并发肺炎者,因术前情况差放弃治疗;有些术后肺炎加重,呼吸衰竭死亡。因此先天性食管闭锁早期诊断非常重要,而且早期诊断手术成活率高于延迟诊断者。因此必须提高产科、新生儿科医师对本病的早期认识,争取在生后48小时内作出诊断。 赵主任提醒广大使命:婴儿生后吐白沫或流诞不止、喂水有呛咳、气促、发绀者结合孕妇羊水过多史应警惕先天性食管闭锁可能。应立即经鼻插胃管,若在8~12 cm长度时受阻或在口腔内折返者再做食道造影确诊。同时观察肺部和气管、支气管有无显影、胃肠内有无气体以确定闭锁类型、瘘管存在与否。因此建议要及时诊断,及早治疗,以免贻误病情。 

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刮疣治疗是怎样治疗的
王志新
回答: 刮疣治疗通常采用物理清除联合药物治疗的方式,主要包括冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除及外用药物等。疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤赘生物,需根据疣体类型、大小及部位选择个体化方案。 一、冷冻治疗 冷冻治疗通过液氮低温使疣体组织坏死脱落,适用于寻常疣、跖疣等表浅疣体。治疗时可能伴随短暂疼痛,需重复进行2-3次,间隔2-3周。治疗后局部可能出现水疱或色素沉着,需保持创面干燥避免感染。冷冻治疗对周围正常组织损伤较小,但深部疣体可能需配合其他疗法。 二、激光治疗 激光治疗利用二氧化碳激光气化疣体组织,适用于甲周疣、尖锐湿疣等难治性疣。治疗精准度高且出血少,但可能遗留浅表瘢痕。术后需涂抹抗生素软膏如莫匹罗星软膏预防感染,避免接触水直至结痂脱落。激光治疗对HPV病毒有直接灭活作用,复发概率较低。 三、电灼治疗 电灼治疗通过高频电流烧灼疣体基底部,适用于带蒂疣或较大疣体。治疗时需局部麻醉,术后形成焦痂需自然脱落。可能产生暂时性色素减退,瘢痕体质者慎用。电灼可彻底清除可见疣体,但需配合干扰素凝胶等药物降低复发风险。 四、手术切除 手术切除适用于直径超过1厘米的巨型疣或疑似恶变疣体。采用梭形切口完整剥离疣体并缝合,术后病理检查确认性质。需定期换药并使用复方多粘菌素B软膏预防感染,拆线后可能需加压包扎防止瘢痕增生。手术能一次性解决病灶,但创伤较大且可能影响局部功能。 五、外用药物 外用药物如水杨酸软膏、咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等,适用于儿童或面部细小疣体。药物通过腐蚀或免疫调节作用促使疣体脱落,需持续使用4-8周。治疗期间可能出现局部红肿,应避开正常皮肤涂抹。药物疗法痛苦小但疗程长,需配合提高免疫力减少复发。 疣治疗后需保持患处清洁干燥,避免搔抓导致病毒扩散。建议加强营养摄入,适当补充维生素A、维生素C等增强免疫功能。穿透气鞋袜防止足部疣复发,性接触传播型疣应伴侣同治。若疣体反复发作或短期内增多,需排查免疫缺陷疾病并及时复诊调整治疗方案。 王志新主任医师中日友好医院儿科