北京市门头沟区医院

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如何鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中
邵自强
回答: 缺血性脑卒中和出血性脑卒中可通过发病机制、临床表现及影像学检查进行鉴别。缺血性脑卒中主要由脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死引起,出血性脑卒中则因脑血管破裂出血压迫脑组织所致。鉴别要点包括起病速度、症状特征、影像学表现等。 1、发病机制 缺血性脑卒中多由动脉粥样硬化、血栓形成或心源性栓塞导致脑血管闭塞,脑组织因血流中断发生缺血性损伤。出血性脑卒中常见于高血压性脑出血、动脉瘤破裂或脑血管畸形,血液外渗直接破坏脑实质或形成血肿压迫。 2、起病特点 缺血性脑卒中通常呈渐进性发展,症状在数分钟至数小时内逐步加重,部分患者存在短暂性脑缺血发作前兆。出血性脑卒中多为突发起病,症状在数秒至数分钟内达到高峰,常伴剧烈头痛和呕吐。 3、症状表现 缺血性脑卒中常见偏瘫、言语障碍、感觉异常等局灶性神经功能缺损,意识障碍相对较轻。出血性脑卒中除局灶症状外,多伴有明显意识障碍、颅内压增高表现如喷射性呕吐、视乳头水肿等。 4、影像学检查 头颅CT是首选鉴别手段,缺血性脑卒中早期可能无异常或仅见脑沟变浅,24小时后出现低密度梗死灶。出血性脑卒中CT可见高密度血肿,伴有中线移位等占位效应。MRI的DWI序列对早期缺血灶敏感,SWI序列可检测微量出血。 5、实验室指标 缺血性脑卒中患者D-二聚体可能升高,但无特异性。出血性脑卒中患者脑脊液检查可见血性或黄变,但腰椎穿刺需在排除颅内高压后进行。部分出血性卒中患者凝血功能异常。 疑似脑卒中患者应立即送医,避免自行用药或延误治疗。就医前保持患者安静平卧,记录症状出现时间。缺血性脑卒中需在时间窗内评估静脉溶栓或取栓治疗,出血性脑卒中需控制血压、降低颅内压,必要时手术清除血肿。康复期需规范控制高血压、糖尿病等基础疾病,戒烟限酒,定期随访神经功能恢复情况。 邵自强主任医师中日友好医院神经内科