嘉峪关市第一人民医院-附院

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怎么判断是不是多囊卵巢综合征
曲中玉
回答: 多囊卵巢综合征可通过月经异常、高雄激素表现、超声检查卵巢多囊样改变等特征判断。诊断需结合临床表现、激素水平检测及影像学检查,主要有月经稀发或闭经、多毛或痤疮、胰岛素抵抗、卵巢体积增大、排卵障碍等依据。 1、月经异常 月经稀发或闭经是多囊卵巢综合征的核心表现,患者可能出现超过35天的月经周期或每年少于8次月经。部分患者伴随不规则子宫出血,子宫内膜长期受单一雌激素刺激可能增厚。激素检测常显示促黄体生成素与促卵泡激素比值升高,需与下丘脑性闭经、甲状腺功能异常等疾病鉴别。临床常用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物诱导月经。 2、高雄激素表现 患者可能出现多毛、痤疮、脂溢性脱发等表现,与游离睾酮水平升高有关。Ferriman-Gallwey评分用于量化多毛程度,面部、胸背部毛发评分超过6分提示异常。实验室检查需检测总睾酮、性激素结合球蛋白等指标,需排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等疾病。螺内酯片、炔雌醇环丙孕酮片等抗雄激素药物可改善症状。 3、卵巢多囊样改变 超声检查可见单侧或双侧卵巢直径2-9毫米的卵泡超过12个,或卵巢体积超过10毫升。这种改变与卵泡发育障碍相关,需注意青春期女性及口服避孕药者可能出现生理性多囊样卵巢。经阴道超声检查准确性更高,需结合临床表现判断,单纯超声特征不能作为诊断依据。 4、胰岛素抵抗 约70%患者存在胰岛素抵抗,表现为黑棘皮病、腹型肥胖或糖耐量异常。空腹胰岛素水平超过15μU/mL或HOMA-IR指数超过2.5提示胰岛素抵抗,需行口服葡萄糖耐量试验排除糖尿病。二甲双胍肠溶片、吡格列酮二甲双胍片等胰岛素增敏剂可改善代谢异常。 5、排卵功能障碍 持续无排卵导致不孕,基础体温监测显示单相曲线,孕酮水平检测可确认。氯米芬胶囊、来曲唑片等促排卵药物可用于有生育需求者,使用期间需超声监测防止卵巢过度刺激综合征。无生育需求者需周期性孕激素治疗保护子宫内膜。 建议患者保持规律作息,控制体重在BMI18.5-23.9范围,每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。饮食选择低升糖指数食物,限制精制碳水化合物摄入,增加膳食纤维和优质蛋白。定期监测血糖、血脂及子宫内膜情况,有生育计划者需在医生指导下规范治疗。避免自行服用激素类药物,所有诊疗方案需由妇科内分泌专科医生制定。 曲中玉副主任医师山东省立医院妇科