聊城市第二人民医院

　　我市再次提高城镇居民医疗保险报销待遇为提高城镇居民基本医疗保障水平，减轻个人就医负担，从今年8月起，我市提高城镇居民基本医疗保险的住院报销比例和最高支付限额，报销比例平均提高10%。

　　今年以来，全市城镇居民医疗保险覆盖范围稳步扩大，基金收入不断增加。截至7月底，全市参保居民达到95万人；各级财政对居民医保的补助标准由每人每年120元提高至200元。随着参保人数的增加和基金总量的扩大，基金支撑能力不断增强，为进一步提高城镇居民医疗保障水平，根据省、市政府有关文件精神，决定从2011年8月起，再次提高城镇居民医疗保险基金报销比例和最高支付限额。在一个保险年度内，城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额，成年居民提高到8万元，未成年居民12万元。基金报销比例按照人员类别、医院级别，分档计算，具体是：对成年居民，在一级、二级、三级定点医院住院，3万元以内的医疗费，报销比例分别为65%、60%、55%；3万元至8万元的医疗费，报销比例分别为70%、65%、60%。对未成年居民，在一级、二级、三级定点医院住院的医疗费报销比例分别比成年居民高10%。

　　我市职工医保市级统筹稳步推进从2011年8月起，我市城镇职工基本医疗保险在已实现市区统筹的基础上，将临清、茌平、东阿、冠县纳入了职工医保市级统筹，执行统一的缴费标准、缴费年限和支付待遇标准。为方便参保职工看病就医，增强基金的抗风险能力，提高医疗保障待遇，今年年内将全面实现城镇职工基本医疗保险市级统筹，53万参保职工将因此受益。

　　县级统筹问题显现据了解，我市职工医保自2000年10月开始启动，当时由于县（市、区）之间经济发展状况、医疗消费水平差别较大，采取了市、县（区）分级统筹的办法。随着医保事业的发展，我市逐步建立了多层次的医疗保障体系，职工医保基本实现全覆盖，参保人数超过53万人；医保基金支撑能力显著增强，年度征缴超过7亿元。但是由于统筹层次比较低，也暴露出一些问题。最突出的是由于各县（市、区）职工医保政策不一致，造成县（市、区）间的职工参保缴费、享受待遇有差别，参保职工相互攀比，心理不平衡。其次，医保基金管理分散，不能发挥“大数法则”作用，抗风险能力比较差，造成医保待遇较低。第三，参保职工在市内定点医疗机构异地就医，个人需要全额垫付医疗费，造成医疗费报销的麻烦，也加重了参保职工的经济负担。

　　市级统筹实现“同市同待遇”

　　为解决以上问题，今年以来，我市从惠民利民入手，着力推进职工医保市级统筹工作。市政府出台了《聊城市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》，要求按照整体推进、分步实施的办法，2011年全面实现城镇职工基本医疗保险市级统筹。市县两级人力资源社会保障部门作为主管部门，积极会同财政、卫生、审计等部门，从今年1月1日起首先在市直、东昌府区、开发区实行职工医保市区统筹；8月份，将临清、茌平、东阿、冠县纳入了市级统筹；计划到年底扩大到全市。我市职工医保市级统筹的特点，主要体现在“六个统一”上。一是统一缴费比例。缴费比例统一执行用人单位7%、个人2%，困难企业和个体劳动者可执行5%的比例；大额医疗救助金缴纳标准统一为每人每年96元。二是统一缴费年限。参保职工达到国家规定退休年龄，医疗保险累计缴费年限男满25年，女满20年的，退休后个人不缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。三是统一支付待遇。个人账户划入比例、统筹基金支付标准及支付限额统一按市里的相关规定执行。四是统一经办管理服务。全市执行统一的经办服务流程和业务操作标准，共用同一个计算机信息网络。五是统一市内就医结算。全市范围内，参保职工异地住院发生的医疗费用，在所住医疗机构直接联网报销，报销比例与参保地同级医疗机构相同。六是统一基金管理使用。对职工医保基金实行“预算控制、分级管理、统收统支、全市调剂”，增强基金的互助共济和抗风险能力。

　　参保职工受益良多职工医保实行市级统筹后，参保职工从多方面受益。首先，报销待遇提高了。医保基金最高支付限额提高到25万元，县（市、区）比市级统筹前提高了5万元至10万元不等；住院报销比例也有了不同程度的提高。门诊慢性病病种范围由11种增加到31种，家庭病床医疗、意外伤害治疗等医保服务项目也在县（市、区）全面开展，保障范围和受益面显著扩大。其次，就医负担减轻了。市级统筹实施后，参保职工在市辖区范围内所有医疗保险定点医院住院，可凭《医疗保险证》办理医保联网住院手续，医疗费在出院时通过计算机网络直接结算，个人不需再全额垫付，只需拿自负部分的医疗费，其余部分由所住定点医院垫付。这大大减轻了参保职工的就医负担，真正给他们带来实惠。第三，看病就医方便了。以前各县（市、区）各自为政，医保政策不统一，医保缴费基数、报销标准也各不相同，参保职工跨县看病就医十分不便，定点医疗机构管理难度很大。实行市级统筹后，全市范围内实行统一的医疗保险政策，既方便了参保职工看病就医，又有利于定点医疗机构提供高效率的医疗服务。