山西省人民医院

　　近日，我院重症医学病房采用 IABP联合CRRT成功救治一例大面积心梗致多脏器衰竭的患者，目前，患者已脱离危险，进入康复治疗阶段。

　　患者张某某，女性，64岁，于2014年2月11日因“持续心前区剧烈疼痛”120车送往省医急诊，于急诊出现室颤、意识丧失，给予紧急心肺复苏术(约1小时)，气管插管呼吸机辅助呼吸，于2014年2月12日收住重症医学病房治疗。入院诊断：“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 心肺复苏术后 心源性休克 多脏器功能衰竭 I型呼吸衰竭 急性肝功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性胰腺损伤 缺血缺氧性脑病 高血压病2级(极高危组)”。入科后病情危重，持续休克状态、意识不清、多脏器功能衰竭。化验心梗指标：肌钙蛋白-I 248.838ng/ml,B型钠尿肽2102.69pg/mL。血象16.94×10^9/L，血小板计数82×10^9/L,谷丙转氨酶1905.9IU/L，谷草转氨酶2555.7IU/L,尿素氮41.43mmol/L，血肌酐476.3μmol/L,乳酸7.05mmol/L。医护人员采取中心静脉穿刺置管，监测中心静脉压，指导液体治疗;大量升压药维持血压;气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸支持治疗;积极行床旁血滤肾脏替代治疗;予禁饮食、胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌、保肝降酶及营养支持等治疗。但因患者心肌梗死面积大，心源性休克难以纠正，加重多脏器功能损伤，于2月15日予行主动脉球囊反搏治疗。经过积极抢救治疗，患者目前病情逐步好转。已停用升压药物，血压稳定，心率稳定。心梗指标明显好转，未发生心律失常。已拔除气管插管，鼻导管吸氧，呼吸平稳，血氧饱和度稳定。肝功能明显好转，急性肝衰竭纠正;肾功能指标恢复正常,下一步拟行高压氧及康复治疗。大面积心梗、心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭病人，死亡率99%以上，本病例集心肺复苏术、呼吸机辅助、主动脉球囊反搏术、床旁血液滤过等多种手段综合治疗、抢救成功，国内罕见。