山西省汾阳医院

　　颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，大约50%的脑卒中源于颈动脉，其中又以颈总动脉分叉和颈内动脉起始段最常见。颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，其他病因包括动脉夹层、动脉炎、肌纤维发育不良和放射损伤等。颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。颈动脉血管成形和支架置入术（CAS）是一种新的微创性、低侵入性、低风险性，有效血流重建措施的介入治疗。已成为治疗颈动脉狭窄的首选方法。我院介入科于2014年1月5日成功完成首例颈动脉狭窄支架成形术（CAS）。具有很好的发展前景，但目前开展此项技术的医院相对较少，尤其在吕梁尚属空白，该技术属省内领先、国内先进水平。

　　本患者为77岁男性，因眩晕、嗜睡、右眼视物模糊（数指/20cm）、左眼无光感入院，颈动脉US:右侧颈动脉球部及颈内动脉起始部斑块狭窄，右侧颈总上段、中上段斑块形成，左侧颈动脉球部、颈总动脉上段斑块形成。颈动脉CTA:双侧颈内动脉起始处狭窄伴斑块明显，左侧大脑前动脉狭窄。诊断为：双侧颈动脉斑块形成，右侧颈内动脉起始部斑块狭窄。在介入手术室给予全脑血管造影术、颈动脉支架成形术（CAS）治疗。方法为：经皮经股动脉穿刺引入8F血管鞘，经鞘管引入5F猎人头导管完成椎动脉、颈动脉和全脑血管造影，确定病变狭窄程度，向右侧颈总动脉引入交换导丝，沿导丝送入8F的椎动脉型导引导管或8F长鞘管，透视监视下，先将脑保护伞置入颈内动脉狭窄以远区域，沿保护伞导丝内支架输送器送至狭窄部位，准确定位后释放。支架后仍然残留严重狭窄，辅以球囊扩张。术后持续抗凝、抗血小板治疗，患者嗜睡症状明显减轻，视力OD0.2OS无光感，治疗3周后好转出院，未出现心率失常、血压降低、急性脑缺血、血栓形成、血管痉挛再狭窄等并发症。该手术得到我院医务科、神经内外科、麻醉科、影像科的大力协助支持。

　　该技术的开展需要有配套的介入设备、麻醉设备等。以及完善的术前评估如US、CTA、MRA、DSA、神经学评价。还必须有熟练掌握该项介入操作诊疗技术的医生团队、护理团队。我科对上述病例行术前讨论、术后总结，该患者的成功介入治疗，说明我院已具备开展该技术的能力和设备。颈动脉支架成形术（CAS）主要适用于短暂性脑缺血发作或脑梗死，血管狭窄率＞50％，头晕、头痛；无症状动脉血管狭窄率＞75%；由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。