沈阳市第一人民医院

　　神经内二科成功救治白色念珠菌性脑膜炎患者

　　近年来，脑炎、脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势，沈阳市第一人民医院神经内二科于2000-2013年期间，先后收治过化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎，森林脑炎以及真菌性脑膜炎数位患者，在中枢神经系统感染性疾病中取得丰富经验。近日，该科又成功救治一起白色念珠菌性脑膜炎病例。

　　患者陈xx，女，57岁，因“头晕头痛伴行走略不稳3天”于2013-06-30来我院急诊就诊，诊断为“缺血性脑血管病”收入院。患者既往有2型糖尿病、肾病综合征病史，长期服用激素治疗，出现发热、头痛、精神症状，并伴有急躁情绪。

　　主治医师马小琦、责任主治医任莉、隋轶、科主任李莉及科室所有医生对患者病例展开讨论，并积极查阅国内外文献，走访省内著名专家，经准确判断，及时诊断，精确治疗，最终成功挽救了该患者的生命。

　　据文献报道，颅内真菌感染多发生在30-50岁，常继发于肺部或消化系统的原发病灶。病人易患因素包括血管内留置导管、入住ICU、应用胃肠外营养、长期大量应用广谱抗生素、长疗程激素治疗、肿瘤化疗、器官移植、AIDS和嗜中性粒细胞减少症等。念珠血症的病死率高达40-80%。念珠性脑膜炎较为少见，目前国内报道总数不到100例。颅内真菌的感染起病常隐袭，表现为慢性或亚急性过程，患者临床表现并无特异性，起病多表现为发热、头痛、颅内压增高、颅神经损害等神经系统感染常见症状，但颅内压增高随病情进展突出。从发病到出现明显的临床表现需四周以上，但亦有部分患者急性起病，尤其在严重免疫力低下时。中枢神经系统真菌感染早期诊断困难，诊断的标准仍是脑组织或脑脊液中找到真菌，但脑脊液培养只有1/3-1/2患者阳性。真菌性脑膜炎细胞数轻至中度增多，一般为20-500x106/L，分类以多核细胞为主，糖明显降低，蛋白显著增高。少数患者由于长期应用大剂量激素或AIDS等严重免疫缺陷患者，细胞数仍在正常范围。早期影像学检查一般无明显改变，随病情进展可出现相应改变。