黑龙江中医药大学附属第二医院

　　今年7岁的明明，前两天与妈妈去超市，在经过面粉区时，孩子忽然剧烈地咳嗽起来，到黑龙江中医药大学附属第二医院儿科检查原来孩子得了咳嗽变异性哮喘。对此，该院儿科专家王有鹏教授说，由于明明曾得过咳嗽变异性哮喘，治疗之后虽然病情好转，但是一接触过敏源，又引发了旧疾。对小儿哮喘这一棘手顽症，王有鹏在多年的临床实践中，总结出八字原则：“医家精治，患家细防”。同时他还针对本病提出“急则治其标，缓则治其本”。事实证明，祖国医学在儿童哮喘的诊治上是大有奇效的。

　　记者：临床中，小儿哮喘有哪些症状?

　　王有鹏：小儿哮喘主要临床表现分为先兆症状、发作期症状和体征。先兆症状表现为胸闷、咳嗽，其次为打喷嚏、鼻塞、流涕和鼻痒、咽痒、眼痒和流泪等;发作期症状，初期表现为发作性刺激干咳，似异物刺激呛咳。继之黏液分泌物聚集，气道狭窄变重，气喘逐渐加剧，患儿自觉气短，出现呼吸加深，呼气延长。重者表现为严重支气管痉挛或梗阻，患儿喘憋加重，发绀明显，呼吸表浅，甚至不规则。体征是指查体可有不同程度的呼吸困难，婴儿可见三凹征，桶状胸;肺部听诊两肺可闻及较多的呼气性高音调哮鸣音或伴其它干性?音，重者两肺呼吸音及哮鸣音减低，甚至不能闻及(须除外气胸)。

　　记者：对症用药，哮喘发作不同时期该怎么治疗呢?

　　王有鹏：要采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期抗炎、平喘，以便快速缓解症状。对轻、中度患者，采用规范的中西医结合治疗。重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时配合回阳固脱、宣肺平喘等中药治疗。缓解期应坚持长期中医扶正固本等综合疗法以控制症状、炎症，降低气道高反应性，避免触发因素等。

　　中医治疗小儿哮喘应坚持辨证施治。首先应辨发作期和缓解期，出现本病的主症即为发作期，主症消失即为缓解期。其次，在发作期重点要辨寒热，根据喉间痰鸣声，面、唇、咽的颜色，舌脉结合二便分辨。若咳嗽气紧，喉间痰声低沉，咳白色泡沫痰，形寒肢冷，大便溏薄，唇、舌、咽色淡，苔白，属寒证;若喉间痰声高亢，咳黄色泡沫痰，大便干燥，面、唇、咽、舌红，脉数者，属热证。

　　第三，在缓解期重点辨脏腑，根据缓解期临床表现，哮喘缓解后，若自汗出，面色?白，反复感冒诱发哮喘，属肺气虚;若咳嗽痰多，食少便溏，面色少华，属脾气虚;若动则气短，尿床或夜尿增多，生长发育迟缓，属肾气虚;若自汗出，反复感冒，痰多、便溏，属肺脾气虚;若食少便溏，动则气短，面色?白，夜尿增多，形寒肢冷，则属脾肾阳虚;若面色潮红，消瘦气短，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，属肺肾阴虚。最后要辨轻重险逆和诱发因素，发时哮鸣呼吸困难，短期内即逐渐平复，其证多轻。哮喘久发不已，咳嗽喘鸣气促，不能平卧，则属重证。若哮发急剧，张口抬肩，面色青灰，面目浮肿，肢静身冷，则为险逆之侯。诱发因素可通过详细的病史询问或进行一些必要检查，如过敏源筛查试验来进行辨别。

　　记者：不少家长认为，孩子患了哮喘，只要输几天液，吃一点药，症状控制下来了，孩子就没事了。这种观念对吗?

　　王有鹏：这种做法是极端错误的。小儿哮喘，“防”比“治”更重要，控制症状的治疗只是治标，只是把小儿急性发作的表面症状控制下来，但气道高反应性的病理特征和过敏体质仍然存在，受过敏原刺激后易复发或加重。小儿哮喘一定要在正规医院哮喘科医生的指导下进行正规用药，如缓解期进行脱敏治疗、中药扶正治疗等，才能根治。

　　记者：孩子一旦得了哮喘，首先要注意什么?

　　王有鹏：控制儿童哮喘应先找出孩子发病的原因。哮喘发病既有内因又有外因。内因系身体肺脾肾三脏不足，痰饮留伏与肺络;外因系感受外邪，接触异物、异味，嗜食咸酸，以及劳倦过度等。要想有效控制孩子哮喘反复发作，最好的办法除了依从医生指导治疗外，最重要的是避免接触过敏原。诱发儿童哮喘的过敏物质有很多种，家长可以给孩子做过敏原的鉴定，以便找出确切的过敏原，这样才能有效控制孩子哮喘的复发。

　　记者：日常生活中，家长需要注意些什么，才能有效预防小儿哮喘的发生?

　　王有鹏：哮喘的预防工作主要在哮喘的缓解期进行。在哮喘缓解期，哮喘儿童虽无症状，但气道仍存在炎症和高反应性，如果儿童接触某些激发因素可随时诱发哮喘，因此，预防这些激发因素和如何控制气道炎症成为哮喘缓解期治疗的主要内容。有关资料统计，哮喘儿每到冬季其复发率高达70%以上，这不仅增加了病儿的身心痛苦，严重者可危及生命，因此，为防止儿童哮喘复发，在寒冷季节要做到“五忌”：忌与冷空气接触、忌被动吸烟、忌上呼吸道感染、忌剧烈活动和情绪激动、忌接触变应物，即孩子慎穿动物毛皮，慎吃虾蟹海鲜，慎用阿司匹林及水杨酸钠等易致敏的药物，避免与煤气、烟尘、粉尘等接触，减少不良刺激。