牡医二院

(本文刊登于 牡丹江晨报 2014-1-16) 2013年12月中旬，一位85岁全身发黄的老人在儿女的陪同下来到医学院附属二院(原铁路医院)。患者因全身皮肤黄染、进食差、消瘦1个月，辗转多家医院就诊，没有得到良好的治疗。家属多方咨询得知医学院附属二院治疗肝胆疾病在全市处于领先地位，来到该院。 经相关检查及ERCP治疗、取病理后诊断为十二指肠癌。此病例少见，唯一根治方法是胰十二指肠切除。胰十二指肠切除术是普外科手术中规模最大的一类，术中不仅要切除4个脏器，吻合器官4处，且围绕肝胆部位的大血管交织紧密，血供充盈，极易造成术中大出血，术后并发症发生率高，手术风险极大。对于一个多年有高血压、冠心病、支气管炎病史，10年前实施过胃癌切除术的85岁高龄的老人来说，手术风险显然更大。一般此类患者多采取保守治疗。但患者很快出现消化道出血、梗阻，经与家属反复沟通，决定手术治疗。正所谓没有金刚钻不揽瓷器活，身为牡丹江市肝胆外科学科带头人、医附二院肝胆外科主任的许焕财带领全科及其他多个科室专家会诊。先纠正术前低蛋白及贫血、合并基础疾病(高血压、冠心病、肺部感染、心律紊乱)的调控处理。再针对黄疸明显、肝功能损害严重，给予保肝、改善凝血功能治疗，做好充分的术前准备并为术后康复奠定良好的基础。2014年1月2日手术时机成熟，许主任、安主任主刀为患者进行手术，由于10年前手术造成的腹腔广泛粘连，给手术增加了难度但他们以娴熟的技艺，采用先进的胰胆吻合技术，只用四个多小时(从开腹到切口缝合完毕)就顺利完成。此类病人出现胰漏、胆瘘、出血、腹腔感染、肺感染和胃瘫等外科并发症的几率非常高，术后处理尤为重要，经过10几天的重症护理，为手术期管理，克服了一个又一个困难，患者没有出现严重并发症。截至发稿时，老人已经进食，并下床活动。 许焕财主任说：据统计，胰十二指肠切除术后患者出现各种并发症大约在四成左右，死亡率也将近一成，集体储备功能下降，主要器官功能减退或功能不全，机体免疫功能下降，经常伴有其他疾病，致使患者对重大手术创伤打击的耐受力明显下降，是几乎所有高龄患者共有的特点。所有高龄患者出现并发症及死亡率更高，目前人们基于各种担心，对高龄肿瘤患者普遍不会选择像十二指肠切除术类的大型手术。但随着社会人口的老龄化及癌症发病率的增高，老年患者的手术问题正日益成为临床医学必须面对的新焦点。因此，探索老龄患者手术适应症、手术特点与技巧及手术期处理，对于延长老年患者的寿命及提高晚年生活质量，免受癌症疼痛的折磨，具有重要的实现意义。 据报道国内开展也十二指肠切除术患者最大年龄为89岁，85岁以上老人不完全统计不超过百人，这次医学院附属二院成功为85岁老人实施一十二指肠切除术，标志着该院肝胆外科技术达到了一个较高的水平。