东辽县人民医院

　　腰痛是临床常见的疾病，产生腰痛的原因也很多，如腰肌劳损、急性腰扭伤、第三腰椎综合症、腰间盘突出症等，经过治疗以后患者的症状都能得到缓解，但有些腰痛症状和腰盘突出症很像，可是CT结果推翻了先前的诊断没有腰间盘突出，这时患者很可能患上了腰神经后支卡压综合征，由于症状和腰间盘突出症很像， 所以很容易产生误诊。

　　腰神经后支解剖：　腰神经后支主干在经过横突时,被纤维束固定于横突上,周围无明显脂肪组织,这一段是相对固定的胸腰筋膜中层的纤维由外向内聚集逐渐成束附着于腰椎横突末端,每一横突间隙内有腰神经后支及其血管从胸腰筋膜中层穿出 ,如果长期腰部负荷过大或不正确的姿势,就有可能导致这里的筋膜增厚、软组织受损,从而使穿过的神经血管束受到挤压产生腰痛等临床症状。

　　诊断标准: ①腰神经后支卡压症, 症状: 多为中老年人, 有腰部闪扭伤或慢性劳损史; 下腰部疼痛或酸胀痛, 可牵扯至臀骶部, 晨起痛甚, 轻活动后稍减, 劳累后再加剧。体征: 腰部生理弯曲变平直, 活动受限, 尤其前屈受限明显。患部腰椎有深压痛, 而牵涉痛区压痛不明显。直抬腿试验多为阴性。X 线照相多有腰椎增生及韧带钙化等退行性改变。

　　治疗过程：行皮肤常规消毒，带手套，选用汉章牌Ⅰ型3号针刀，在定位点处进针刀，刀口线与纵轴平行，按照CT所示的进刀角度与深度与皮肤表面垂直刺入。针刀刺入之后，再进行CT平扫三维重建，可见到其中一处尖端位于左L4横突尖端后内方，距针刀尖端约1cm,另一处位于L5横突尖端后内方，距针刀尖端约2cm，针刀所指角度及层面大致正常。调整针刀的角度及深度后，再行CT平扫三维重建，直至针刀到达松解的部位。紧贴横突上缘，分别松解L3~4、L4~5的横突间韧带2~3刀即可出针刀，以消毒纱布压迫针孔片刻，用创可贴贴之，三日内保持局部清洁干燥。

　　经此次治疗后，腰臀部疼痛明显减轻，续经一次治疗后，患者的神经卡压症状完全消除，取得了很好的疗效。笔者认为在CT三维重建下指导针刀的进刀的方向角度，深度，具有更加的科学性，准确性。通过CT三维重建可对脊神经后支的病理情况进行准确的诊断，制定正确的针刀治疗方案。在治疗过程中，可根据其CT三维重建图像来调整进针刀的角度、深度，以直达病所，进行松解。这在理论上是可行的，在实际治疗过程中的疗效是肯定的。这就使针刀治疗从以前的根据解剖知识体表定位的盲视转变为现在的CT三维重建下定位的相对可视，使针刀的治疗更加的科学化，精确化，更具有说服力。