国药葛洲坝中心医院

　　葛洲坝中心医院肾内科成功为一例双侧肾动脉狭窄患者支架植入，术后一周患者高血压及肾功能明显改善，为此我们特专访了肾内科主任李明主任。

　　通过李主任我们了解到该女士今年45岁，自1997年开始就一直为高血压、血尿蛋白尿困扰着，而且血肌酐还不停地升高，寻访过多家医院，一直诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次被医院要求做肾活检，为此陈女士一直犹豫不决，今年查血肌酐上升到246mmol/L，同时伴有血压升高，一直170/110mmHg以上，曾口服4-5种降压药控制不理想，血压依然在150/90mmHg左右，2013年3月收入葛洲坝中心医院肾内科，住院期间查B超：双侧肾动脉彩超示：右肾体积缩小，右肾动脉阻力指数减低，左肾动脉血流速度减低，双肾动脉主干未见异常，颈动脉斑块形成，行双肾动脉CTA：双肾动脉开口狭窄约80%，右肾分泌功能减低。经DSA造影术，显示双侧肾动脉狭窄，并完成支架植入术，手术前后DSA显示见图。

　　双侧肾动脉支架植入术手术顺利，术后一周，患者血压逐渐控制理想，并且逐渐停用降压药，后血压仍然维持在110/70mmHg左右，复查肾功能血肌酐由246mmol/L恢复到128mmol/L，也较前明显好转，血尿蛋白尿消失。

　　李主任指出：肾动脉狭窄是临床上较易见的一种疾病，但是临床上易误诊，特别是不能仅仅靠肾动脉B超排除肾动脉狭窄诊断。葛洲坝中心医院肾内科在该病治疗积累了丰富的经验，有些信号为我们提供了线索，可以为我们早期诊断该病，这些线索是：一、高血压伴下述一种情况：1、大于50岁的患者发生的高血压，又无高血压家族史者。2、原血压正常或血压控制良好者出现了中度-严重的高血压3、经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压。4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高5、腹部血管杂音。二、肾功能损害伴下述一种情况：1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能坏转。2、应用卡托普利、洛丁新等ACEI类药或代文、氯沙坦钾等血管紧张素受体拮抗剂后出现的急性肾衰竭。三、反复发作的肺水肿或不能解释的充血性心力衰竭。四、存在全身的动脉粥样硬化性血管疾病。

　　李主任也指出，不是每个病人都适合手术治疗，行综合评价后，也可行我科特色性的内科治疗，鼓励有以上特征的病友到葛洲坝中心医院肾内科咨询。