国药东风总医院

　　泌尿系结石治疗现状(一)

　　体外冲击波碎石

　　泌尿系结石是最早进行外科治疗的疾病之一，随着科学的发展，经过不同时期和不同医生的摸索，逐渐形成了现代的泌尿系结石治疗方法。

　　十堰地区因受环境、气候、水质等的影响，为泌尿系结石高发区。因此，结石治疗的发展显得尤为重要。通过不断学习国内外先进技术，我科现在常用的结石治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock—wave lithotripsy,ESWL)、腔内微创取石术(膀胱镜，输尿管镜，肾镜)、腹腔镜取石术以及开放手术等。对于具体患者来说，医生会根据结石的大小及具体位置，选择效果更好、对肾功能影响更小、并发症最低的治疗方案。

　　ESWL具有碎石效率高、创伤小、并发症少，无需麻醉等优点，是治疗直径<20mm或表面积<300mm2的肾结石的标准方法;也是无感染并发症的输尿管结石患者的首选治疗方案，但需要注意的是，ESWL并不适合极度肥胖者、妊娠期妇女及严重心功能不全者。

　　在行体外冲击波碎石术前，医生会根据尿路平片和B超等相关检查结果明确诊断，确定行ESWL后安排患者进行常规术前检查，同时患者在术前需禁食并排空肠道和膀胱。

　　进行体外冲击波碎石术时，医生会根据结石部位等情况指导患者采取正确的体位，在X线或B超定位的前提下，根据结石的部位、大小、数目等相关情况决定工作电位及轰击次数。为保护病人，医生在术中会实时观察结石粉碎情况，严密监测患者生命体征，观察病人反应。

　　需要注意的是，结石合并尿路感染时应先控制感染再碎石;一般一个位置的结石ESWL治疗次数不超过3—5次，两次ESWL间隔时间以不低于1至2周为宜;若碎石后结石未改变，应该选择其他治疗方案。

　　医生提醒，患者术后要多饮水以增加尿量，必要时可使用静脉补液，术后2—3日可逐渐增加活动量，促进排石;患者在碎石后也要密切观察尿量以观察碎石排出情况，如果出现排不出的症状，应及时解除梗阻，并给予止痛药以缓解输尿管梗阻引起的疼痛;同时，患者在碎石后应密切观察自己的排尿情况，正常情况下在术后1—3天内小便颜色会转清，若3天后小便颜色越来越红，并出现腹痛、发热等变化，应及时到医院检查处理。(泌尿外科 胡晓凤)