荆州第三人民医院

　　——荆州三医骨科断腕再植手术纪实

　　手指划破了可以缝合，但如果整个手腕完全断离了，还能接起来吗?这对于刚经历了断腕再植的小代(化名)来说，答案是肯定的。近日，荆州三医骨科就在历经8个小时的手术之后，成功地为小代进行了断肢再植。

　　右腕一阵剧痛 右手就“飞”了出去

　　小代今年19岁，在一家汽车零部件工厂上班。工友们说，事故发生得很突然。3月31日16时许，大家和平时一样操作机器，突然听到一声凄厉的惨叫，接着就发现小代瘫倒在地，抱着右臂，疼得直发抖。据小代本人回忆，当时他只感到右手腕一阵剧痛，眨眼间就看着自己的一只手“飞”了出去。当时他根本没反应过来，只知道自己的右手没了。身边的工友及时发现，将其断腕处进行简单的包扎，并捡起地上的断手，随车紧急送往医院。

　　事发后大约两个小时左右，小代及其“分家”的断手就被送到了荆州三医。接诊后，急诊室当班医生立刻对病人作抢救处理，并对断肢作低温保存处理，一系列的入院检查都在最短时间内完成。与此同时，由荆州三医骨科专家、副院李大廉，以及骨科主任刘建军、副主任赵军华、医生李华、黄志远、苏达明等6人组成的专家小组也迅速投入准备工作。

　　刘建军主任在给小代进行了仔细检查之后发现，由于被齿轮绞断，该患者断面不规则，血管、皮肤、肌肉、神经都有不同程度的挫伤，同时伴有严重的机油等污染。好在断肢虽毁损严重，但损毁部分比较局限，可以短缩患肢后进行断肢再植，而且距事发时间才过去两个小时，保住手的希望很大。但由于失血过多，患者已经处于急性失血贫血状态，情况也不容乐观。

　　在最短的时间内，医生们对断肢仔细进行了清理和消毒，并将血管、神经、肌腱都找出来并做好标记后，一切手术的准备工作均已就绪。

　　力“腕”狂澜8小时

　　当天18时，在对患者进行了紧急输血、预防休克等术前准备工作之后，小代被紧急送往手术室进行断肢再植手术。对于四肢离断伤的病人来讲，时间就是生命，因为随着时间的延长，断肢缺血时间长，会累积大量的代谢废物，手术成功率会大降低。

　　骨科副主任赵军华首先清理了患处的坏死组织。在所有钝器所致的断离伤口，暴露在伤口内的肌肉、软组织，一般都有不同程度的损伤，都应毫不姑息地切除。清创工作完成之后，将前臂短缩，再放入钢板，将骨头固定，把离断开的手臂和手腕连接。

　　接下来，需要吻合血管，恢复断肢的血供。这是断肢再植成活的关键，然而患者被机器“咬”断的血管毁损严重，断端外露动脉血管呈游离状，或失去了正常弹性。想要成功吻合动脉，对损伤段血管要彻底切除，使血管断端光洁无损。为了提高术后生存质量，保证肢体长度，刘建军主任当机立断，决定为患者做血管移植，他们在患者其它部位取一段浅静脉，与残端和肢体近侧端吻合，然后小心谨慎地将伤者完全断离的动脉血管对接缝合。

　　时间一分一秒流逝，22时，距离小代受伤已经过去了6个小时。依次吻合了桡动脉、尺动脉后，接好的断肢开始渐渐变得红润，断端有血渗出，手术台上的专家们精神一振，断肢的正常供血恢复了!

　　手术继续进行，为伤者吻合了4条静脉。断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡。尽管静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。因此三医骨科专家团队尽可能为伤者修复了较多的静脉。

　　缝合肌腱是术后肢体功能恢复的关键。根据远近侧肌腱的长度，专家们适当修整了残端，用简单，快速而有效的方法缝合，以减少缝合处粘连，有利于功能恢复。

　　神经的恢复同样极为重要，是关系到再植肢体有无良好功能的问题，因此要强调在初期手术中妥善地修复。由于伤者神经缺损较大，神经长度不够，荆州三医的专家们将神经切除少许，直到正常组织切面达到对端吻合，然后精细的一一缝合起来。次日凌晨2时，手术才完全结束，小代苍白的断手恢复了红润，断肢再植手术成功。

　　为了确保肢体循环，同时让这个年轻人在今后的生活中不必背负可怕伤疤的压力，最后他们为伤者进行了游离植皮术，修复他残损的皮肤。

　　医术精湛完“臂”归

　　断腕再植是一项高难度、风险极大的外科手术，而术后的精心护理对断手成活也非常关键。在刘清华、刘庆波动护士长的带领下，护士们将病房精心地进行了消毒，并每隔一个小时就要记录断腕处的血运情况。医生们每隔一天就要为小代换一次纱布，更不允许旁边的病人吸烟，因为一支烟都有可能引起断手血管的痉挛，导致再植手的坏死。

　　经过术后的保肢治疗和精心护理，小代断腕肢端创面闭合、血运恢复，皮肤温暖、红润并能轻微活动，已顺利成活。“断腕处的伤口长好后，他就能进入功能锻炼康复阶段，以便恢复手腕的伸屈功能。”刘建军主任告诉记者。

　　“瞧，5个手指都可以动了。”小代躺在病床上，向记者展示了他受伤的右手。“我当时快吓死了，就想着手怎么就没了呢?真想不到还能接好。”小代满怀感激地说，““真要感谢荆州三医的医生们，让我重新捡回了我的右手!”

　　断肢莫惊慌 急救需得当

　　据刘建军主任介绍，荆州三医骨科断肢再植技术相当成熟，在断肢再植、保肢和功能重建等方面积累了丰富的经验。

　　同时，刘主任也提醒广大市民，受伤后及时包扎和尽快就医对断肢成功再植至关重要。他认为，常温状态下，一般6至8小时为再植有效时间，如伤后断肢尽早低温保存，可适当延长。当不慎出现意外，不要过度惊慌，应当将断肢妥善保护;有条件的可用毛巾包好后放入有冰块的容器中保存，记住，要避免冰块直接跟手指接触，以免发生断肢冻伤，影响成活率。另外，离断的断肢禁止用液体冲洗和浸泡。应尽快送到有条件进行再植手术的医院。如断肢被卷入机器，应立即停机，将断肢取出，切不可用倒转机器的方法取肢体，以防止肢体遭到再次损伤。

　　记者手记：

　　时间就是生命

　　当我们到病房看望小代时，这个小伙子正在窗边迎着阳光，努力锻炼着他那只刚刚“归位”且已能简单弯曲的右手，灿烂的笑容溢满了青春的脸庞。

　　8个小时的“精雕细琢”，三医骨科人连起的，不仅仅是一只手臂，更是编织了一个19岁青年的未来，一个生命的希望。在这场与时间赛跑的较量中，我们看到了“时间就是生命”的真谛，更感受到了三医骨科人“病人利益高于一切”的仁医情怀。

　　从骨盆环重建术到重度脊柱侧弯较正术;从关节镜下膝关节交叉韧带重建术到关节镜下滑膜、半月板手术;从胸9椎肿瘤切除术到断肢(趾)再植术……，近年来，荆州三医骨科以专拣“螃蟹”吃的勇气开拓创新，以敢啃“硬骨头”的实力应对挑战，以坦荡仁爱的情怀善待病人，在荆州骨科学发展史上开创了一片新天地。我们期待着荆州三医骨科创造更多的生命奇迹。