荆州市第二人民医院

　　(一)新娘想怀孕，结石成心病

　　5年前，沙市区21岁王女士在一次体检中查出患有胆囊结石。好在结石不大，也无不适感，故没有多管。

　　今年6月，王女士携手男友步入婚姻殿堂。为了生下一个健康宝宝，夫妻两人计划：各自做一次全面的健康体检，同时戒烟限酒、加强身体锻炼，改掉喜欢熬夜、饮食无规律等不良生活习惯;半年后，等双方将身体调整到了最佳状态，再实施“造人计划”。

　　不久，王女士的体检报告出来了，提示其胆囊内长有一颗1.5厘米X1.5厘米见方大小的结石。与5年前相比，结石越长越大。更让王女士担心的是，医生告诉她，治疗胆囊结石的最好方法就是手术切除整个胆囊，且今后不会复发结石。如果此时不做手术，怀孕后可能会突发急性胆囊炎，反复的抗炎治疗和饮食限制会对婴儿产生巨大影响。想到宝宝的健康安全，王女士坚定了“先治疗，后怀孕”的念头。

　　(二)切胆取石术，让她很纠结

　　王女士打算先治好胆囊结石，然后再怀孕生子。可是，她去了好几家医院询问，得到的结果都是：要治疗胆囊结石，必须切除整个胆囊。由于整个胆囊都已切除，以后再也不会长胆囊结石了。

　　胆囊具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液、消化吸收脂肪等重要生理功能。专家认为，胆囊结石的形成主要与胆汁中胆固醇、卵磷脂、胆汁酸三者之间的相对浓度有着密切关系，当三者维持在一个相对平衡的浓度时，结石就不易发生，而当三者打破了这种平衡状态，结石也就容易形成。

　　为了取出一个小小的结石，要将整个胆囊切掉，王女士觉得付出的代价也太惨重了。而且，王女士通过上网查资料获知，切除整个胆囊后，会出现消化不良等一系列后遗症。而如果不切掉胆囊，结石复发率又很高。保胆还是不保胆?这让王女士感到十分纠结。

　　(三)保胆取石术，患者新福音

　　有没有一种很好的方法，既能取石，还能保胆，并且复发率较低?经过四处打听，王女士得知，荆州二医能够开展保胆取石术，遂慕名前往求诊。

　　今年7月9日，王女士入院在我院普外一科。经过一系列检查，王女士的胆囊具有正常的生理功能，完全可以选择保胆治疗。7月11日，荆州二医普外一科主任张彦、副主任胡凯两人密切配合，为王女士施行腹腔镜联合胆道镜下三孔法微创保胆取石术。在脐下打一个10毫米小孔，用于放置腹腔镜;在剑突下打一个5毫米小孔，作为辅助操作孔;在肋弓下打一个5毫米小孔，用来放置胆道镜。手术只用了25分钟，就成功取出结石。术后6小时，王女士就下床行走，第二天可进流食，术后第三天即痊愈出院。

　　普外一科副主任胡凯称，胆囊结石是一种常见病、多发病，发病率约为10%。100多年来，对于该病的治疗，都是切除整个胆囊，虽然病人的胆石症解决了，但术后却给患者留下了诸多后遗症，导致生活质量降低。很多年以前，也有外科医生尝试过保胆取石术，但因结石复发率过高，而饱受诟病并被淘汰，切胆取石术遂成为治疗胆囊结石的“金标准”。胡凯说，其实，保胆取石术的复发率极低，过去之所以有此误解，是因为那时医疗技术较落后，未能将结石清除干净，误以为是结石复发。在保胆取石手术中，只要将腔内结石、壁间结石、胆囊管结石、黏膜微小结石等部位的结石全部检查清楚并彻底清除干净，其结石复发率非常低。

　　保胆取石术中，首先要求病人的胆囊仍具有正常功能，如果功能已经丧失，保胆也就毫无意义。其次是要求胆囊管必须畅通，否则，浓缩的胆汁无法正常进入胆总管，胆囊底缝合处可能裂开，从而出现胆瘘。其三，术中一定要将所有的结石清除干净，以免日后复发。第四，胆囊底要缝合良好、无渗漏，并用可吸收线来缝合，用普通线缝合可能会再发结石。术后，患者还要注意改变不良生活习惯，如早上不过早等，还要服用利胆药物，同时尽量不要吃大油大荤。

　　胡凯说，切胆取石术与保胆取石术，在费用上相差无几，但保胆取石术更具优势，一是保留了胆囊这一重要器官，二是出院快，一般术后三天即可出院。

　　据了解，这是荆州二医首次开展保胆取石术，也是荆州市首例保胆取石术。该项新技术的成功开展，将为胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊疾病患者带来福音。