岳阳市岳化医院

一次非同寻常的胆囊手术

时间:2014-07-18 00:00 作者:复禾健康

  日前,岳化医院普外科莫正雄主任做了一例非同寻常的腹腔镜微创胆囊摘除手术。

  腹腔镜微创胆囊摘除术,在一个有着几十年临床经验的普外主任眼里简直就是“小儿科”。然而,当行腹腔镜探查时,却发现情况不妙,虽然有术前对患者严重程度了解的心理准备,但呈现在腔镜底下的糟糕状况还是让这位普外专家惊讶不已。医学描述:患者胆囊与腹壁紧密粘连包裹,解剖结结构非常模糊,整个胆囊几乎与周边组织融为一体,且底部坏疽,周边附有大量脓性分泌物。“太糟糕了”,莫主任不由发出一声感叹。业界认为,如此复杂的状况,通常只能利用传统开腹手术来处理,而莫主任深知,传统开腹手术对于医生,其术野大,直观性强,难度及风险小,但相对患者,则手术会产生较大的创口,且恢复时间长,费用相对较高,病人要承受较大的痛苦。如果站在病人的角度施用微创手术摘除胆囊,那当然再好不过。但如此复杂的状况,术中稍有不慎,可能造成大出血,损伤周边组织和脏器,医生要冒巨大的风险。怎么办?大家的眼光不约而同地投向莫主任。“腹腔镜手术——继续”,莫主任果断做出决定。腔镜下,莫主任娴熟地利用电凝刀仔细地将与周边致密粘连的胆囊一点一点地剥离,游离出胆囊颈管、胆囊动脉,结扎,止血,切除胆囊,一切都在掌控之中,手术非常顺利。经过一段时间的治疗,患者康复出院。

  莫正雄主任之所以能够敢冒风险并顺利完成这台复杂的手术,完全缘于他对患者的大爱和高度负责的职业精神,更有赖于他扎实的专业基础和精湛的技术支撑。毕业于湖南医学院的他,在临床摸爬滚打几十年,在岳阳市普外界享有较高的知名度,为岳阳市普外科专业委员会委员,普外手术做得娴熟漂亮,在腔镜微创技术方面,也是响当当专家,腔镜微创手术不下千余例,且无一差错,能处理如此复杂的手术,并得到患者的认可,同仁的赞赏,实在是实至名归。

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卵巢过度刺激综合征有哪些合并证
曲中玉
回答: 卵巢过度刺激综合征可能合并卵巢扭转、血栓形成、肾功能损害、电解质紊乱、胸腔积液等并发症。卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中常见的医源性并发症,多与促排卵药物使用有关,需密切监测并及时干预。 1、卵巢扭转 卵巢过度刺激综合征可能导致卵巢体积显著增大,增加卵巢扭转的风险。卵巢扭转通常伴随突发性下腹剧痛、恶心呕吐等症状,属于妇科急症。超声检查可见卵巢血流信号减弱或消失。临床需紧急手术复位或切除坏死卵巢组织,可遵医嘱使用注射用血凝酶、氨甲环酸注射液等止血药物,术后需预防感染。 2、血栓形成 血液浓缩和高雌激素状态使患者易发生静脉血栓,多见于下肢深静脉和肺血管。表现为肢体肿胀、疼痛或呼吸困难,需通过血管超声或CT确诊。治疗需抗凝处理,如使用低分子肝素钙注射液、华法林钠片等,同时补充血容量。卧床期间应进行被动肢体活动以预防血栓。 3、肾功能损害 有效循环血量不足可导致肾前性肾功能损伤,出现少尿、血肌酐升高等表现。需通过静脉补液扩容,必要时使用注射用托拉塞米等利尿剂。严重者可能出现急性肾小管坏死,需进行血液净化治疗。每日需严格记录出入量,监测电解质平衡。 4、电解质紊乱 大量腹腔积液引起蛋白质丢失和血液浓缩,易出现低钠血症、高钾血症等失衡。表现为乏力、心律失常等症状。需通过静脉补充生理盐水、葡萄糖酸钙注射液等纠正,同时限制钾摄入。动态监测血气分析和电解质水平,调整补液方案。 5、胸腔积液 血管通透性增加可能导致胸腔积液,常见右侧单侧发生。中大量积液会引起胸闷气促,需通过胸部X线或超声确诊。轻度可自行吸收,严重时需胸腔穿刺引流,必要时使用注射用呋塞米利尿。穿刺后需预防性使用注射用头孢曲松钠等抗生素。 卵巢过度刺激综合征患者应卧床休息,避免剧烈运动以防卵巢扭转。每日监测腹围、体重变化,记录24小时尿量。饮食需高蛋白、低盐,适量补充维生素B族和维生素C。禁止自行使用利尿剂或调整药物,所有治疗需在生殖医学专科指导下进行。出现呼吸困难、持续腹痛或尿量明显减少时须立即就医。 曲中玉副主任医师山东省立医院妇科