中山大学附属第一医院

　　11月14日，PICU一例巨大肾母细胞瘤并右心房癌栓的患儿在PICU、小儿心脏外科、小儿外科、麻醉科、手术室等多学科的通力合作下手术成功切除细胞瘤及心房癌栓。 　　徐姓患儿不幸于2月余前发现患有左侧肾母细胞瘤，经过3个疗程化疗后腹部肿瘤不见缩小，反而逐渐增大，几乎占据了整个腹腔。肿瘤导致的恶液质令患儿抵抗力低下、反复感染；巨大的肿瘤使其膈肌上抬压迫肺部，并向肝脏、肺部转移，患儿呼吸急促、食欲下降；同时，疯长的肿瘤沿下腔静脉长入右心房，随时有脱落发生肺动脉栓塞的可能。 　　10月30日，在孩子父母要求抢救孩子生命的强烈坚持下，患儿转入我院PICU，患儿感染得到控制，骨髓抑制逐渐恢复。期间，PICU在医务处的帮助下发起两次全院会诊，召集小儿外科、小儿心脏外科、麻醉科、放射介入科、手术室等科室，将小朋友病情做了详细分析，分配各科室任务，如PICU负责生命支持、手术前后监护，小儿外科负责摘除腹部原发肾母细胞瘤，小儿心脏外科负责心房及下腔静脉癌栓切除，麻醉科司职体外循环及手术麻醉，当然，大家也担忧预后，而再次复查的胸腹CT提示肺部转移灶有所缩小，为患儿的明天带来一丝希望。 　　专家们充分考虑风险、预后，谨慎拟定手术步骤，对可能遭遇的手术风险做出预案。在充分告知孩子有出现手术巨大风险，以及尽管手术成功、预后也可能不理想的前提下，孩子父母仍坚决要求不遗余力、积极治疗，希望孩子能在医生的帮助下存活下来。 　　11月14日，麻醉科刘克玄主任带领李云胜麻醉师首先将患儿置于良好的麻醉状态下，摆好体位，小儿外科刘钧澄主任带领佘锦标教授、陈华东医师、蒋宏医师上台，按拟定的预案，小心分离并切除大如儿头的肿瘤，此时，孩子的血压开始下降，麻醉师及时补液将血压维持在安全范围；小儿心脏外科吴仲凯教授、姚尖平教授锯开胸骨，探及右心房肿物，在麻醉科黄伟明教授、荣健医师的配合下，建立体外循环，降低心表温度，并开始剥离心房及腔静脉癌栓。 　　15分钟后，长达16CM的癌栓终于被成功剥离并取出，体外循环启动，大脑灌注恢复，体温逐渐上升，血压稳步回升，心脏重新跳动，中和肝素、确切止血、关闭胸腹，历时四个多小时，手术终于顺利完成。 　　强心、限液、脱水、抗感染，在PICU的生命支持下，患儿术后3小时便已恢复意识，生命体征稳定，顺利度过术后24小时。术后第2天，患儿便开始第4疗程的化疗，当天即出现化疗药物副作用——出血性膀胱炎。化疗被迫中止，鲜红的尿液不断排出，而水化对于刚做完心脏手术的患儿无疑是巨大的挑战。 　　唐雯教授大胆采取边强心边补液的策略，患儿的心脏强而有力的跳动着，尿色也渐渐变得清亮。经PICU唐雯教授、小儿外科刘钧澄教授、肿瘤医院孙晓菲教授的联合商讨，患儿化疗方案得到更改，终于完成了第4疗程的化疗。 　　手术后的病理报告带来了好消息，切除的肿物内残余肿瘤细胞已经不多，然而，如此巨大的肿瘤，如此广泛的转移，如此坎坷的化疗过程，无一不提示患儿的生存之路仍满布荆棘。专家表示，将会继续治疗及随访。