广东药学院附属第一医院

　　近日，我院神经外科成功救治一名坠楼所致重度颅脑损伤的高中生。患者从七楼坠落，送院已呈昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔散大，四肢抽搐，情况危重。我院急诊科、医学影像科紧急启动应急绿色通道，入院后神经外科全体医护人员更是全力以赴、争分夺秒投入抢救治疗。患者头颅CT显示：左侧桥小脑角、脑干边缘出血，蛛网膜下腔出血，右顶枕部头皮血肿；头颅MR显示：桥脑左侧、双侧丘脑、左额、顶、枕部多发脑挫伤。根据检查结果，我院积极采取有效的治疗措施，包括：降低脑代谢、抗脑水肿、激素及神经营养和促醒药物以及全身支持治疗、防治并发症等。经过一系列综合处置，患者意识状态恢复，生命体征平稳，目前正进行后续康复治疗，希望能让患者早日重返校园。

　　该患者主要诊断为原发性脑干损伤。脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，脑干不仅含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和视神经)，全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及生命。当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其中以鞭索性、扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大。通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和枕骨大孔上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤。重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。