重庆市中山医院

　　文：本报记者 吴宛原

　　腔镜手术，是近年兴起的一种新型手术，只需要2个或3个2厘米左右的小孔，就能完成肺癌、食道癌、尿结石、胆囊切除……原来需要开近30厘米才能进行的大手术。这种外科手术在腹腔中实施时，称为腹腔镜手术，在关节中实施时称为关节腔镜手术，在胸腔中实施时，称为胸腔镜手术。在通过镜子在小孔里做手术，病人伤口小、出血少，恢复起来很快。可是，它也大大考验着医生们的技术，操作不熟练，一不小心就有可能会造成手术损伤。记者了解到，重庆市中山医院的腔镜手术水平不仅在我市处于领先地位，而且各个科室培养了一批心理素质稳定、医术精湛的好医生。

　　胸腔镜手术大赛 重庆37岁医生领跑夺奖

　　近日，为了让胸腔镜手术得以全国推广，中华医师协会举行了第二届全国菁英杯胸腔镜肺叶切除视频比赛，在西南赛区有川大华西医院等各路高手参加。重庆市中山医院只有37岁的胸外科主治医生王睿获得了三等奖，这是重庆唯一一名获奖的选手。

　　“传统的开胸手术创口大，出血多，肋骨要被折断，这些都对病人的恢复很不利。”王睿谈到胸腔镜技术说到，3年多以前国内开始用胸腔镜手术做肺癌手术，他也开始学习胸腔镜手术，为了熟练掌握胸腔镜手术的技术要点，先在模拟器上进行180个小时的模拟手术，然后通过不断外出学习、请教导师、悉心观摩，最后实际操作。“胸腔镜手术看起来很简单，但实际上，医生在手术操作中会碰到庞杂、娇嫩的血管，操作不熟练，一不小心就有可能造成大出血。同时医生还要克服传统手术形成的动力定型对腔镜手术操作可能产生的不利影响。这都非常考验医生的技术和心理素质。”王睿说“在我上面有副主任医生、主任医生，我在科室论资排辈排行倒数第二!虽然自己只是个年青的主治医生，但追求精益求精的意愿不会输给别人”。

　　三个小孔，便摘除心脏肿瘤

　　正所谓好医生不是天生而来，口碑也不是一蹴而就，这一切都需要长期勤学苦练和不断学习。重庆市中山医院在成功开展腔镜手术以来，培养了很大一批像王睿这样年轻又医术精湛的青年才俊，诸多复杂、高难度手术在他们手里都能迎刃而解。

　　今年4月初58岁的程先生因腹胀及双下肢水肿，到医院就诊，彩超显示其右心房巨大粘液瘤。“常规的心脏手术须在前胸正中纵行切开20~30厘米长的刀口，并锯开胸骨，直视下进行。同时需要纵劈胸骨，对肺功能及上肢活动有一定的影响，术后胸骨完全愈合需要3个月，甚至更长时间，对一些高龄高危病例，这些影响可能是致命威胁。” 心脏外科副主任医师罗永金介绍，医院利用胸腔镜微创技术，在全麻下进行心脏肿瘤摘除术，只打了三个小孔便为患者摘除了心脏肿瘤。术后伤口无红肿，无分泌物等感染征象，术后3天程先生就能下床适量活动，5天就康复出院。

　　心脏手术历来被医学届视为“王冠”级手术，用胸腔镜进行心脏瓣膜置换这些手术堪称王冠上的宝石。记者了解到，市中山医院心脏外科现在已经成功并熟练开展了，全胸腔镜下心脏瓣膜置换术、胸腔镜房颤双极射频消融术、先天性心脏病房室间隔缺损修补术等，其微创心脏外科手术已进入国内一流水平。

　　椎间盘镜适合大多椎间盘突出病人

　　手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着会损伤。如何在治疗的同时，减少手术对患者造成的损伤。“椎间盘镜可以说是现有技术中最大限度的减轻了手术对脊柱的损伤，而且恢复起来也快。”市中山医院骨科副主任医师张胜利介绍，对于腰椎间盘突出症和腰椎间盘狭窄的病人而言，椎间盘镜是最有效的治疗方式，它只需要在突出的位置，打一个2公分的小孔，切除压迫神经的突出部分。“虽然它只是很小的一个洞，但是在放大镜的帮助下放大16倍，很清楚的看到病变部位，甚至细小的神经都能清晰可见。”“放大十多倍的视野也有很大挑战隐藏其间。手术医生平日练就的手眼配合也需大幅调整。”记者听到这里脑中立即冒出“差之毫厘谬以千里”一词。记者还了解到这种手术尤其适合年龄较大，身体不耐受的老年患者。

　　运动后的半月板损伤 一个月就能恢复

　　近日，在世界杯上的乌拉圭头号球星苏神，在训练中不慎弄伤膝盖，需接受手术治疗，可半月板手术不到一月，苏神就出场独中两元，它是怎么办到的?“这并不算是奇迹。要知道，恢复时间和采取的手术方案有密切关系。” 重庆市中山医院(江北院区)骨科主任隆晓涛告诉记者，根据半月板损伤的部位不同，医生会选择不同的手术方式，一般有三种：半月板缝合、半月板部分切除、半月板全部切除。根据苏亚雷斯的恢复情况，隆晓涛推测，使用的是膝关节内窥镜微创手术，做了半月板部分切除术。

　　“膝关节内窥镜微创手术，只有两个直径为0.5或2公分的切口。半月板缝合，通常恢复时间在1至2个月;半月板部分切除和半月板全部切除，通常情况下，第二天就能下地行走，两到三周就能恢复，但两者不同的是，半月板一旦全部切除后，就无法再进行激烈的运动了。”骨科博士胡维也说到，运动损伤、长期磨损损伤、跌伤等，最容易造成的就是半月板损伤。“在手术后建议患者在3个月到半年内，还是不要进行激烈的体育运动。”

　　久坐看球结石发作 不开刀便能碎结石

　　对于球迷来说，这个夏天是精彩激烈的，世界杯带来的不仅是精彩赛事，一些球迷久坐在屏幕前，把啤酒、可乐当水喝，有尿意也不去上厕所，导致输尿管结石发作。“输尿管结石的危害比肾结石的危害更大，一旦梗阻便会引发肾上疾病，比如肾积水、感染、肾功能损害等。如同堰塞湖一样，它比肾结石更迫切。” 市中山医院泌尿外科主任邓晓洪介绍，传统的治疗方式是开一个11~12cm的伤口，根据病人的胖瘦程度可能更大。而现在的治疗方式，是以输尿管镜微创手术为主，经自然通道也就是尿道将一根很细的输尿管软镜子放入，看到结石后用钬激光等技术进行粉碎，整个手术无切开，术后也不疼痛，通常一周后就能出院。

　　据了解这种治疗方式，不仅可以打碎结石，还可以进行前列腺汽化电切术，是目前治疗前列腺增生的一种常用微创手术，同样不需开刀，仅从尿道通过专门设备就将增生的前列腺组织清除。其手术创伤小、并发症少、恢复快，被称为前列腺增生治疗的金标准。

　　腹腔镜切除术 让高危患者更安全

　　重庆市中山医院这几年在医疗业务方面，最大的成绩就是把握住外科微创化的专业发展方向。普外科更是用各类腔镜技术，通过更小的切口来实施手术。市中山医院普外科主任谢炜介绍，这种腔镜手术最大的优点是，住院时间更短，对病人生理扰动小、手术后疼痛更少，疤痕更小。就连一些年龄偏大还是伴有糖尿病、心脏病等心脑血管疾病不能实施传统手术的患者，都可以通过此种方法安全切除胆囊、胆道支架植入、腹股沟疝修补、阑尾切除等。

　　石桥铺78岁的李大爷，就是利用腹腔镜下的胆囊切除术，通过在腹部开4个0.5~1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，成功切除包括结石在内的整个胆囊。整个手术约1个多小时，简单安全。“因为在镜子的帮助下，整个手术视野清晰，医生能够很仔细小心地取下胆囊。” 谢炜说，腹腔镜是科室最常用的手术，分为腹腔镜+CO2气腹下手术及免气腹悬挂式腹腔镜手术，可以在腹腔镜的帮助下，进行直肠癌根治、下肝部分切除术等。