浅谈类风湿性关节炎
时间:2012-08-16 00:00 作者:复禾健康
时间:2012-08-16 00:00 作者:复禾健康
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主,病程起伏不定,发病原因迄今尚未完全了解的全身性慢性疾病。本病开始以关节滑膜病变为主,逐步侵及肌腱、韧带等结缔组织,后期发生软骨和骨的破坏,病程长,其特点是:多发性、对称性关节疼痛、肿胀、急性发作和自行缓解,反复交替出现,病人后期可出现关节强直、畸形。
病因虽不明了,但感染、过敏、内分泌失调、家族遗传及自体免疫等因素可能与发病有关,特别是后者,因为有约70%的病人可存在巨球蛋白,即类风湿因子。
该病的病理变化主要在关节。早期以滑膜炎性反应为主。骨膜充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成及滑膜细胞增殖,随着病变发展,肉芽组织逐渐覆盖并破坏关节软骨形成关节粘连,甚至骨性强直,肉芽组织可顺血管进入软骨下骨质,使骨小梁吸收形成囊性骨洞,加之关节囊松驰,肌肉挛缩形成关节脱位和畸形。
该病的临床表现随发作方式、部位、严重程度和进展速度而异,可以急性发作,也可缓慢起病,并可介乎二者之间。女性为多,受患关节依次为腕、指、膝、趾、踝、肘等。常见全身症状为:发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、消瘦、贫血等。常见部位症状为关节疼痛、肿胀、功能受限、晨僵和关节胶着。关节畸形特别是掌指关节无偏位强直畸形多见。
实验室检查可有:血红蛋白减少,淋巴细胞计数增高,血沉加快。70%左右病例可出现类风湿因子阳性。关节滑注销液混浊,粘稠度降低,粘蛋白凝固力差,滑液糖含量降低。X线检查,早期可见软组织阴影增大,骨质疏松,关节间隙增宽,后期可见关节间隙狭窄,消失,软骨下骨囊变。
诊断标准:1、晨起手指关节僵硬;2、至少有一个以上关节在活动时有疼痛和压痛;3、至少有一个关节肿胀;4、3个月内其它关节也相继有肿胀;5、同时有对称性关节受累;6、有皮下类风湿结节;7、典型的X线片表现;8、类风湿因子阳性;9、关节穿刺液的纤维蛋白凝固力差;10、活检有典型组织学变化,第1—5项症状应持续6周。具备5项可肯定诊断。
治疗:其目的有五:1、让病人了解该病的性质和病程,增强病人与疾病斗争的信心,克服困难,与医生密切配合,做好功能锻炼;2、缓解疼痛:抑制炎性反应,消散关节肿胀,为此可应用水杨酸类药物,含盐制剂,抗疟药物,氯奎、羟氯喹。非甾体类药物,免疫抑制剂如环磷酰胺等。中草药、雷公藤、昆明山海棠片等。皮质激素亦可应用但不宜长期大量使用,受累关节内注射醋酸强的松龙可使病情迅速缓解,但不宜多用。
避免使受累关节长期处于畸形体位,早期可用小夹板固定,鼓励病人活动关节加强锻炼。
手术是治疗各类风湿病的重要手段之一,早期可作关节滑膜切除术,延缓病变发展,后期可作关节成形或关节置换术,改善关节功能。
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