凤翔县医院

浅谈类风湿性关节炎

时间:2012-08-16 00:00 作者:复禾健康

  类风湿性关节炎是一种以关节病变为主,病程起伏不定,发病原因迄今尚未完全了解的全身性慢性疾病。本病开始以关节滑膜病变为主,逐步侵及肌腱、韧带等结缔组织,后期发生软骨和骨的破坏,病程长,其特点是:多发性、对称性关节疼痛、肿胀、急性发作和自行缓解,反复交替出现,病人后期可出现关节强直、畸形。

  病因虽不明了,但感染、过敏、内分泌失调、家族遗传及自体免疫等因素可能与发病有关,特别是后者,因为有约70%的病人可存在巨球蛋白,即类风湿因子。

  该病的病理变化主要在关节。早期以滑膜炎性反应为主。骨膜充血、水肿、渗出、炎细胞浸润、肉芽形成及滑膜细胞增殖,随着病变发展,肉芽组织逐渐覆盖并破坏关节软骨形成关节粘连,甚至骨性强直,肉芽组织可顺血管进入软骨下骨质,使骨小梁吸收形成囊性骨洞,加之关节囊松驰,肌肉挛缩形成关节脱位和畸形。

  该病的临床表现随发作方式、部位、严重程度和进展速度而异,可以急性发作,也可缓慢起病,并可介乎二者之间。女性为多,受患关节依次为腕、指、膝、趾、踝、肘等。常见全身症状为:发热、倦怠、无力、全身肌肉酸痛、消瘦、贫血等。常见部位症状为关节疼痛、肿胀、功能受限、晨僵和关节胶着。关节畸形特别是掌指关节无偏位强直畸形多见。

  实验室检查可有:血红蛋白减少,淋巴细胞计数增高,血沉加快。70%左右病例可出现类风湿因子阳性。关节滑注销液混浊,粘稠度降低,粘蛋白凝固力差,滑液糖含量降低。X线检查,早期可见软组织阴影增大,骨质疏松,关节间隙增宽,后期可见关节间隙狭窄,消失,软骨下骨囊变。

  诊断标准:1、晨起手指关节僵硬;2、至少有一个以上关节在活动时有疼痛和压痛;3、至少有一个关节肿胀;4、3个月内其它关节也相继有肿胀;5、同时有对称性关节受累;6、有皮下类风湿结节;7、典型的X线片表现;8、类风湿因子阳性;9、关节穿刺液的纤维蛋白凝固力差;10、活检有典型组织学变化,第1—5项症状应持续6周。具备5项可肯定诊断。

  治疗:其目的有五:1、让病人了解该病的性质和病程,增强病人与疾病斗争的信心,克服困难,与医生密切配合,做好功能锻炼;2、缓解疼痛:抑制炎性反应,消散关节肿胀,为此可应用水杨酸类药物,含盐制剂,抗疟药物,氯奎、羟氯喹。非甾体类药物,免疫抑制剂如环磷酰胺等。中草药、雷公藤、昆明山海棠片等。皮质激素亦可应用但不宜长期大量使用,受累关节内注射醋酸强的松龙可使病情迅速缓解,但不宜多用。

  避免使受累关节长期处于畸形体位,早期可用小夹板固定,鼓励病人活动关节加强锻炼。

  手术是治疗各类风湿病的重要手段之一,早期可作关节滑膜切除术,延缓病变发展,后期可作关节成形或关节置换术,改善关节功能。 

医院动态

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我院举行新一届社会监督员座谈会及首次“医院开放日”活动

为了广泛听取社会各界的意见建议,及时了解群众的就医需求,督促医院改进自身工作,不断提升服务质量和服务水平,以实际行动践行党的群众路线教育实践活动,8月29日下午,我院召开了由15名同志组成的新一届社会监督员座谈会,并于会后组织大家深入到医院部分科室,现场感知了医院不同岗位的工作内幕和氛围,同时也正式拉开了我院首次“医院开放日”活动的帷幕。 座谈会于当天下午2点30分开始,会议由副院长周辉主持。会上,首先由王雪利副院长宣读了医院的聘任文件、社会监督员联系制度及社会监督员职责。李荣华院长代表全院职工向各位新聘社会监督员颁发了监督证和聘任书,并从医院近年来发展情况、工作举措、面临困难及下一步工作打算四个方面汇报了医院目前的整体运行情况,同时也诚恳的希望各位监督员能一如既往的关心和支持医院的建设与发展,多提宝贵意见、多加批评指导,促进医院各项工作再上新台阶。与会的李贤明、张洲波等老领导代表监督员发表了意见,他们在对医院目前各项工作给予充分肯定的同时,也提出了要提高医术、改进态度、完善就诊流程等意见建议,他们表示今后一定履行好社会监督员职责,为医院各项工作谏言献策,贡献自己的微薄力量。 座谈会结束后,监督员们在院领导和部分职能科室负责人的陪同下,先后深入到远程会诊中心、网管中心、检验科、西药房、急救中心、CT/MRI室、配电室、锅炉房、洗衣房及手术麻醉科等部位进行参观。他们每到一处,都认真听取工作人员对有关情况的介绍,并不时提出自已不解的问题。他们见证了远程会诊中心相隔万里也能对视而谈的神奇;看到了配电室错综复杂的线路和层层严密的安全措施;感受了网络信息化建设飞速发展的步伐;他们第一次深入到检验科和药房的工作场所,明白了一张张化验单和各种药品发到患者手里时要经过的层层关口和核对程序;巍然屹立的急救中心大楼、全市领先的磁共振、科学先进的手术室层流净化系统以及完备的院内信息安防系统让他们看到了医院基础设施和硬件设备的迅猛发展;普普通通的洗衣房和锅炉房让他们不禁发出了“平常只看到医生护士为患者服务,原来幕后还有这么多人在默默奉献”的感慨。 参观活动在监督员们的讨论和回味中圆满结束了,但我们的“医院开放日”活动才刚刚开始。今后,我们将继续加强与社会各界的联系,分层次让公众零距离接触医务人员,了解医院内部具体工作,了解医务人员的艰辛和付出,增强社会对医院工作的认知和理解。同时要求科室对监督员同志所提意见和建议及时改进,促进医疗服务水平不断提升,构建更加和谐的医患关系。   新聘任的社会监督员   李院长为社会监督员颁发监督证和聘任书   院长李荣华向新一届社会监督员汇报医院工作   社会监督员正在参观今年新建成的远程会诊中心  

专家科普

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医生答疑

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睡一觉起来胸口疼怎么回事
王慧
回答: 睡一觉起来胸口疼可能与睡姿不当、肌肉劳损、胃食管反流、肋软骨炎、心绞痛等因素有关,可通过调整睡姿、热敷、药物治疗等方式缓解。建议及时就医明确病因。 1、睡姿不当 长时间保持侧卧或俯卧姿势可能压迫胸壁肌肉或肋间神经,导致局部血液循环不畅,引发晨起后胸口钝痛。疼痛多局限于单侧,活动后可能减轻。建议选择仰卧位并使用合适高度的枕头,避免手臂压迫胸部。若因床垫过软或过硬引发不适,可更换为中等硬度床垫。 2、肌肉劳损 睡前进行剧烈运动或搬运重物可能导致胸大肌、肋间肌等拉伤,睡眠时肌肉处于修复状态,晨起后可能出现牵拉性疼痛。疼痛常伴随深呼吸或转身时加重,局部可能有压痛。可通过热敷促进血液循环,48小时内避免重复拉伸动作。若持续3天未缓解需排除肋骨损伤。 3、胃食管反流 夜间平卧时胃酸易反流刺激食管,引发胸骨后烧灼样疼痛,可能伴随反酸、嗳气。症状多出现在凌晨或早餐前,坐起后可能减轻。可遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、莫沙必利片等药物控制胃酸分泌。睡前3小时避免进食,抬高床头15-20厘米有助于缓解。 4、肋软骨炎 第2-5肋软骨交界处无菌性炎症可能因夜间受凉或免疫力下降加重,表现为胸前区刺痛,按压肋软骨连接处疼痛明显。可局部使用双氯芬酸钠凝胶缓解,严重时需口服塞来昔布胶囊。避免侧睡压迫患侧,注意保暖防止冷空气直吹胸部。 5、心绞痛 冠状动脉供血不足可能在静息状态下发作,表现为胸骨后压榨性疼痛,可能向左肩或下颌放射,伴有胸闷、气短。晨起时血液黏稠度较高易诱发,需立即舌下含服硝酸甘油片并急诊排查。高血压、糖尿病患者出现此类症状时更需警惕,确诊后需长期服用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物。 日常应注意保持规律作息,避免睡前摄入咖啡因或酒精。选择宽松睡衣减少胸部束缚感,空调温度不宜过低。若疼痛反复发作、伴随呼吸困难或晕厥,须立即就医排查肺栓塞、主动脉夹层等急症。心血管高危人群建议定期进行心电图和运动负荷试验筛查。 王慧副主任医师沈阳医学院沈洲医院心血管内科