渭南市第一医院

　　血压异常的现代概念

　　人群血压水平和健康紧密相关，高血压已确定为心脑血管疾病的重要危险因 素，而低血压人群死亡率比较正常人群增高，已有的数据表明两者都存在家族性 发病的部分特征，一些临床研究者更是发现低血压患者随着年龄增长向高血压转 化的趋势。在血压调节机制失常的共同基础上，原发性高血压和低血压可能存在 相类似的发病机制或者影响机制。

　　近年来高血压研究愈加受到重视，但是对于高血压患者诊治中存在一些疑难 和困惑：比如高收缩压合并低于正常的舒张压的患者的治疗问题;高血压与急性 缺血性卒中这对唇齿相依的困扰医学界的疾病，部分接受降压药物治疗的患者预 后更差;高血压患者出现绝对低血压的治疗矛盾;高血压低血压患者互为转化等 等。我们在血压调节机制研究方面亟待新的思维方式和理论模式来指导临床实 践。

　　西德在1980至1981年Munich血压的研究中发现，30至69岁男性原发性 低血压患病率为1.8%，女性为5.8%，欧美等国报道多为1.5%至3，5%，吴锡桂等分析1991年全国低血压男性患病率为2.70%，女性为7。36%，随年龄的增加，低血压的患病率呈下降趋势，在地区分布上低血压患病率呈南高北低现象。国外许多研究表明，老年人中低血压和动脉粥样硬化有关;前瞻性研究表明低血压患者发生Alzheimer疾病的危险性增加;1998年HOT试验证实了高血压有“J”型曲线效应，即舒张压低于某一阈值与冠状动脉事件和死亡的风险增加有关;Florent Boutitie发现低血压患者的死亡率明显增加，体位性低血压、低舒张压患者发生脑卒中的危险性明显增加;低血压常常合并慢性疲劳综合症、忧郁症、不活动等疾病。以上研究说明低血压已经逐步被认识到是一个发病率较高且严重危害人体健康的疾病，而主要由于重视度以及病源等因素，国内外有关原发性低血压的基础研究和临床研究皆处于起步阶段。

　　与已知研究相同，Lu Daru于2002年发现家族性低血压患者存在相同的调 控位点D2S112-D2S117。Dieter Rosskopf于2007年发现在原发性低血压患者中 —173A纯合子等位基因比较多见，而-173G则表现为出现高血压的高风险。我们通过湖南省卫生厅课题和科技厅自然科学基金课题的资助，在中南大学高血压研究所的指导下，从2002年起开展大面积的湖南省居民低血压流行病学和临床特征调查分析，发现了部分高血压家系和低血压家系，高血压患者和低血压患者的临床表现呈现“对称性”，并在一定阶段互相转化;发现原发性高血压患者和原发性低血压患者分别经过选择性。肾上腺素能受体阻滞剂和激动剂治疗后，比 照两者ADMA(血浆不对称二甲基精氨酸)和二甲基精氨酸二甲胺水解酶(DDAH) 活性呈现高相关性。

　　基于以上临床需要以及高血压低血压临床特征、基因、细胞因子影响因素的 对比分析，特提出“血压异常”的新概念(dystension)。

　　一、概念的提出基于以下设想：

　　1.原发性高血压和原发性低血压都存在高发病率，其临床表现呈现“对称 性”，并在一定条件下互为转化。

　　2.家系性原发性高血压和原发性低血压患者的发病机制类似，受相同的基因位点调控，其影响因素呈现“对称性”，患者的基因多态性表现决定了其临床表现和“血压异常”类型。

　　3.原发性高血压和原发性低血压患者的临床表现，受共通的调节机制影响，