内蒙古医科大学附属医院

　　2月8日，我院妇科C区主任宋建东及医生卢建军成功为一名“剖宫产术后瘢痕妊娠”的患者实施我区首例“经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术”，手术顺利，出血少，术后随访观察，患者恢复良好，手术的成功标志着我院妇科微创手术迈上一个新台阶。

　　该患者35岁，7年前外院行子宫下段剖宫产术。目前因停经60天，外院清宫术后阴道大量出血2天后就诊于我院，超声显示宫腔下端于子宫峡部切口处混合包块—残留并植入肌层，瘢痕妊娠;入院完善相关检查及化验，第二天在介入科行双侧子宫动脉栓塞并MTX(甲氨蝶呤)化疗，术后2周血B-HCG下降停止达平台期，B超复查瘢痕处孕囊包块不仅未缩小反而逐渐增大;经过认真检查，与妇科主任宋静慧反复进行病情讨论后，参考国内先进医院的个案报道，大胆决定尝试采取经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术，术后4天出院。术后2周，该患者阴道出血停止，切口愈合良好，血B-HCG降至正常，复查B超也恢复正常，效果良好。

　　剖宫产后子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP) 指孕卵或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产远期潜在严重并发症之一;近年，随着剖宫产率的升高，CSP的发生逐渐增多，由于诊断处理不够得当，常常于妊娠早期即发生严重子宫出血甚至子宫破裂，危及患者生命，以往只有子宫切除术来治疗,是妇科医生非常棘手的病症之一。目前对于CSP的治疗分为：药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞。①药物治疗：单纯药物治疗HCG下降缓慢，妊娠物包块吸收慢。部分患者出现严重化疗副反应，具有住院时间长、住院费用高并有随时瘢痕妊娠破裂大出血休克抢救可能。②开腹手术：经腹子宫次全切或全子宫切除术用于：对于无生育要求或在紧急情况下大出血、为了保全生命方实施。缺点是费用高，创伤大，此类年轻患者切除子宫后对其造成心理、生理上的难以愈合的创伤。③宫腹腔镜手术：宫腔镜联合腹腔镜手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块, 并修补子宫;宫腹腔镜联合手术术中子宫穿孔机会大;对于术者技术要求更加全面，设备配合复杂，操作繁复，手术时间长，麻醉要求更高，费用增加明显; ④子宫、动脉栓塞(UAE)：适用于紧急大出血的情况下快速有效的止血方法。缺点：术后HCG下降缓慢，甚至停滞，不能缩小瘢痕妊娠包块，甚至术后包块进一步增大破裂，故仍需要继续治疗。

　　经阴道行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术是具有经自然通道进行手术操作的特点，创伤小、失血少,不影响术后肠功能恢复快,能完整的暴露并切除瘢痕病灶，缝合缺损子宫峡部，回复正常的解剖结构的子宫，麻醉恢复后即可下地活动并进食。完全具有微创、效果确切等优点，值得临床广泛推荐，但要求必须是阴式手术操作的“高手”。

　　首例经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术的成功开展，标志着我院微创外科领域技术业务的进一步的拓展，为我区广大病患带来更优秀更先进的治疗选择和方案，大大推进了我区的微创外科发展速度，进一步提高了我院及我区对此病变的认识及诊治水平。