广西壮族自治区肿瘤医院

　　日前，肝胆外科成功实施了我区首例联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)，标志着我院肝胆外科整体实力又迈上了一个新的台阶，肝癌治疗达到了国际先进水平，也为巨大肝癌患者带来了新的治愈希望。

　　患者覃先生因突发腹痛诊断为“原发性肝癌”于2014年6月住入我院肝胆外科二病区。由于肿瘤巨大(直径约20cm)，占据了整个肝右叶，如果按传统方法行肝癌切除术，患者极可能会因为残余肝脏体积过小，术后发生肝功能衰竭而导致生命危险。在肝胆外科首席专家黎乐群教授带领下，认真查阅了国内外相关文献，组织肝胆一病区和二病区全科专家会诊讨论，决定为患者实施联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。肝胆外科团队在为患者制定了周密的手术方案和围手术期处理方案后，手术由黎乐群教授、向邦德主任医师和张志明副主任实施。手术按计划分两期进行，第一期手术将患者的肝脏左叶和右叶之间肝组织完全离断，结扎门静脉右支。一期术后第13天，通过肝三维手术计划系统测量肝脏体积，发现肝脏左叶体积比手术前增大了200%，预计残余肝功能已完全能够满足机体需要。因此在第14 天病人再次被推进手术室，医生为患者进行了二期手术，完整切除了重达3kg的巨大肿瘤。术后患者肝功能良好，顺利康复出院。

　　据黎乐群教授介绍，2008年德国肝脏外科专家实施了世界首例ALPPS，到目前为止文献报道全球实施该类手术约100余例。这种手术主要适用于肝肿瘤巨大，而残余肝体积过小的患者。在第一期手术后，肿瘤侧的肝体积因血流量减少而萎缩，残余肝脏因血流量增多而迅速增大，待残余肝体积足够大后再行二期手术，这样既能确保肝脏肿瘤被切除又可以防止术后肝功能衰竭。但黎乐群教授也指出，由于患者必须短期内接受两次手术，手术风险明显增大，需要具备丰富肝脏外科手术经验，同时也需要麻醉科、外科重症监护室、影像学科等多学科协作。