江苏省中西医结合医院

　　对于许多胆结石患者来说，最终可能面临胆囊被切除的命运。可是，胆囊作为人体十分重要的消化器官和免疫器官，具有储存、浓缩、排泄(收缩)功能，还有调节胆道压力，并非可有可无。有没有一种方法，可以在彻底清除胆囊结石的同时，又能保胆?江苏省中西医结合医院引进了一台德国生产的保胆取石设备——胆囊镜，解决了这一难题。该院的微创保胆手术也已成功为10例患者进行了手术，当然，不是所有的胆囊结石和胆囊息肉者都适用于这一手术。

　　胆囊结石不是都要切除胆囊

　　省中西医结合医院普外科李明宏主任说，长久以来，人们包括医生在内，都对胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。认为胆囊只是一个储存胆汁的囊袋，可有可无。实际上这是胆道外科的最大误区。胆囊是人体不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。

　　即便如此，在提到保胆手术时，医学界大多持抵制的态度。多数情况下，胆囊结石、胆囊息肉患者的治疗方案都是“切除胆囊”。“比如说胆囊内有个小息肉，为了防止以后可能发生恶变，也把胆囊给切除了。”李明宏主任说。

　　虽然保胆取石手术在上世纪80年代就开展过，可是当时大多数医院没有电子胆道镜，也无微创技术，更没有现代化的硬质胆囊镜，单靠肉眼下取石，肯定留有“盲区”，以致于手术中无法取净结石，术后复发率较高。“尤其是胆囊凹陷壁间的结石，肉眼是很容易遗漏的。保胆取石的手术就因此一直无法推广。”李主任解释道。

　　可是，胆囊切除后带来诸多问题，主要包括：术中胆管损伤、血管损伤、内脏损伤和术后远期的消化功能紊乱等。远期并发症常见的有餐后(特别是脂餐)腹泻、腹胀、上腹部闷胀、消化异常和功能减弱、返流性食管炎、返流性胃炎、胆总管代偿性扩张;其次，胆总管结石明显增多，右半结肠癌的发生率也有所增加等。“切除胆囊直接影响到病人术后的生活质量，甚而危及病人的生命”。

　　新式硬质胆囊镜可保胆取净结石

　　李主任说，进入21世纪后，“保胆取石”手术再次被一些医学院士、专家等提及。“应该尽一切可能地去除病人疾病和痛苦，也尽一切可能地保留病人脏器和脏器功能”。

　　后来，也出现了软质胆道镜，“进入胆囊后，可清楚地看到一些石头，可是由于这种胆道镜是软的，像水草一样，在胆囊里摇摆，不好控制”，李主任说终于等到了现在这种新式硬质胆囊镜的问世。

　　“这种胆囊镜因为是硬质的，不会变形，可以有力地查探到胆囊内甚至胆管里的结石”，李主任说这种胆囊镜能将胆囊内的图像放大8到10倍，这样可以使手术者看清胆囊内的每一个角落，甚至是小于1毫米的胆囊结石也是清晰可见。记者看到，这种胆囊镜就像一把长臂手枪，因为枪管是硬的，进入胆囊后想拨开任何地方，都能操控到。“更重要的是什么呢?胆囊镜有个预先设计的橡皮圈，橡皮圈有个吸附箱，当胆囊镜进入胆囊探测到石头后，可直接套取出来，然后进行全面止血”，李主任说这个技术目前无法仿制。

　　“有一名44岁的女病人，在单位体检做B超发现胆囊内长了两个小息肉，到我们医院来用这种新式的胆囊镜检查后，发现其胆囊管里也有个息肉，大概只有0.3毫米，所以说它能看得非常清楚。”李主任说这就避免了保胆取石中的石头残留，“就相当于把自来水水池的水抽干净，然后把水底的石头和淤泥全部清除，再冲洗干净一样”。

　　微创保胆手术让患者不再做“无胆英雄”

　　目前，省中西医结合医院已经成功为10例患者进行了微创保胆手术。患者，陈女士，才30岁出头，已患胆囊结石5年多，尽管她平时在饮食上小心翼翼，但每年胆囊炎总要发作2到3次，严重时常需要到医院输液治疗后症状才能缓解。她曾到南京多家医院就诊，后来找到了省中西医结合医院的李明宏主任，李主任通过对其胆囊功能的评判，认为她的情况适用于保胆取石手术，在运用新式硬质胆囊镜为其进行手术后，取出了多枚结石，并保留了胆囊。陈女士在术后也很快恢复了日常工作及生活。

　　“由于结石被取净，所以做完这种手术后，患者胆囊结石的复发率都比较低”，李主任说，手术方式简单来说，就是在脐部打个洞，确定胆囊的位置，然后在右上腹开个小切口，把胆囊拉至切口，在硬质胆囊镜的观察下清理结石，在较短时间内就能完成手术。

　　“这种微创保胆手术也同样适合胆囊息肉患者”，李主任说，因为胆囊息肉发生恶变的几率非常低，如果依照传统的方法因为息肉对胆囊进行切除的话，那就非常可惜。“有一名40多岁的男患者，去年到医院做阑尾炎手术，检查时发现胆囊内有个非常小的息肉，还没到要切除胆囊的程度，我们建议他保守治疗，但他一直很担心息肉恶变，前不久来医院复查时，听说我们这可以做保胆手术后，毫不犹豫地接受了保胆手术。”

　　不是所有的结石患者都能保胆

　　李主任说，虽然这种新式的硬质胆囊镜已取得多项专利，有它帮忙的微创取石保胆手术也得到了临床验证，“但也不是所有的患者都能保胆，胆囊该切除的就得切，如胆囊萎缩、胆囊无功能、胆囊慢性炎症导致胆囊壁增厚或怀疑有恶变者，都应进行胆囊切除手术。但是对于胆囊功能良好，胆囊颈管无结石嵌顿，胆道通畅，B超提示胆囊大小和厚度正常，胆囊炎症不重、收缩功能良好的胆囊结石或息肉患者，病人又有保胆要求的，可以进行保胆取石手术。”李主任强调。

　　“保胆取石后有胆囊结石复发的可能，但据权威数据统计复发率较低，所以没有必要为了预防胆囊结石的复发而轻易把重要的胆囊切除。”李主任说，经过保胆取石后，患者都能正常的生活和工作，即便若干年后胆囊结石复发，这期间胆囊发挥正常生理功能所赢得的时间也是宝贵的。

　　李主任最后提醒大家“做过取石保胆手术后，病人要保证良好的饮食，吃些利胆食物，也要保持良好的生活规律。病人要少吃油腻、高胆固醇的食品，比如动物内脏、海鲜类、蛋黄等，多食粗纤维食物。术前检查提示甘油三酯、胆固醇和低密度蛋白升高者，术后除注意饮食外，应在医生指导下服用降血脂药物。也有部分患者要定期服用消炎利胆的药物。”