苏州大学附属第一医院

　　哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人，中国哮喘患者近2000万。哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题。世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个科普活动，由全球哮喘防治创议委员会和健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，目的在于让人们加强对哮喘这种疾病现状的了解，目前定为每年5月的第一个周二，2014年第16个世界哮喘日为2014年05月06日。今年哮喘日主题仍然为“你可以控制你的哮喘”。

　　控制哮喘，始于哮喘的及时诊断。首先让我们了解如何及时诊断哮喘：

　　（一）哮喘的诊断标准：

　　（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

　　（4）除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　（5）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。a、支气管激发试验或运动试验阳性（FEV1下降≥20％）；b、支气管舒张试验阳性（FEV1增加12％以上，且FEV1增加绝对值>200ml）；c、最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。

　　符合第1-4条或第4、5条者，即可诊断为哮喘。

　　（二）鉴别诊断：我们还要注意一些疾病需要和哮喘相鉴别：

　　（1）左心衰竭引起的呼吸困难：过去称为心源性哮喘。患者多有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征。突发胸闷气急，常有咳出粉红色泡沫痰。双肺可以闻及广泛的湿罗音和哮鸣音。

　　（2）慢性阻塞性肺疾病：多见于老年人，多有长期吸烟或者接触有害气体的病史和慢性咳嗽史。双肺可以闻及干、湿罗音。肺功能往往提示存在阻塞性通气功能障碍。对于中老年患者，有时很难将慢阻肺和哮喘区分开来。

　　（3）上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管结核等气道疾病或异物吸入等，导致气管狭窄或伴发感染时，肺部也可以出现干?音。但根据出现的吸气性呼吸困难、影像学检查及气管镜等有创检查可以帮助明确诊断。

　　（4）变应性支气管肺曲霉菌：也以反复出现的胸闷气急为主要变现，可以咳出棕褐色粘稠痰液。血液、痰中嗜酸性粒细胞往往升高，曲菌抗原皮肤试验阳性，血清总IgE增高，血清曲菌抗体阳性，胸部CT提示肺部浸润影，胸部CT提示中心性支气管扩张等可以作为鉴别要点。

　　（5）胃食管反流病等疾患：根据相关脏器的病史、症状和体征可以诊断，必要时行食管pH测定等检查有助鉴别。

　　（三）哮喘的控制：只有早期诊断，才能尽早开始规范的治疗，进而才能到达哮喘的控制。根据是否存在白天症状、活动是否受限、夜间是否出现憋醒、是否需要时有急救药物、肺功能是否基本正常、未来是否具有很高的急性发作风险等6条标准，可以将哮喘患者的控制水平分为控制、部分控制和未控制。而80%以上的患者经过长期规范的治疗可以达到哮喘的控制。

　　总之，一旦我们有了经常发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等相关症状，应及早至正规医院就诊。如果诊断为哮喘，也不必惊慌失措，哮喘患者应和医生建立起良好的关系，长期规范的治疗，一定能够控制哮喘，做到和正常人群一样地畅快呼吸。