宁波大学附属人民医院

致命脑溢血,微创手术可救命

时间:2014-05-13 00:00 作者:复禾健康

  4月28日,鄞州人民医院神经外科内镜微创小组又攻克一项新技术,对一名重症脑室大量出血的病人,利用在颅骨上打一个1.5厘米小洞,插入6mm脑室镜轻松地吸出了病人颅内大部分血块,没有开颅就保住了病人的生命。

  脑出血,俗称脑溢血,起病急,病情变化快,死亡率高达30~40%,是高血压患者最严重的并发症,尤其脑室大量出血是最危重的脑出血类型,其死亡率可高达80%,这不仅由于血肿位于脑中央可直接压迫中枢神经核团导致病人发病立刻昏迷,短时间处于濒死状态,其并发的脑积水可使病情更加危笃,一经确诊,应尽快清除脑室内血肿,保持脑室系统通畅,以挽救病人的生命。

  笔者从该院神经外科张剑平主任医师了解到,脑室大量出血特别是铸型脑室出血,以往通常采取侧脑室穿刺引流血肿,而单纯应用侧脑室穿刺引流,在短时间内很难缓解对脑室旁重要神经核团的压迫,导致神经功能发生了不可逆的损害,即使经过长时间的引流血肿消失,保住性命,然而留下严重的后遗症,甚至因颅内感染导致病人死亡。而该科利用进口脑室镜良好的照明和放大作用,利用其冲洗、吸引的功能,在高清的显示屏下较容易清除脑室内积血,打通脑脊液循环,保护了中枢神经核团,而仅需在脑皮层造5~6mm的孔,对周围脑神经无任何影响,病人术后恢复较快,住院时间缩短,费用节省。

  专家提醒:头痛、言语不清,肢体乏力、麻木应警惕脑溢血的发生,需要手术的病人应尽早选择微创手术,最好在6小时内进行,病人预后较好。 

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深二度烧伤要怎么办 深二度烧伤
徐建威
回答: 深二度烧伤可通过创面清创、外用药物、镇痛治疗、预防感染、手术修复等方式治疗。深二度烧伤通常由高温液体、火焰、化学物质、电流、长时间摩擦等因素引起。 1、创面清创 深二度烧伤后需立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟,降低局部温度。使用生理盐水或稀释碘伏溶液轻柔冲洗去除污染物,避免用力擦拭。水疱完整时可保留疱皮,破损水疱需剪除游离表皮。清创后覆盖无菌凡士林油纱或含银离子敷料,保护裸露的真皮层。 2、外用药物 可遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏预防铜绿假单胞菌感染,莫匹罗星软膏处理革兰阳性菌感染,重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。药物涂抹前需先清除前次残留药膏,厚度约1-2毫米,每日换药1-2次。伴有渗液时可搭配藻酸盐敷料吸收渗出液。 3、镇痛治疗 烧伤后48小时内疼痛明显,可口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。剧烈疼痛可使用曲马多缓释片,但须警惕呼吸抑制风险。创面换药前30分钟可喷洒利多卡因气雾剂进行表面麻醉,儿童患者建议使用芬太尼透皮贴剂。 4、预防感染 深二度烧伤易继发金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌感染。体温超过38℃或创面出现脓性分泌物时,需静脉注射注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液。定期做创面细菌培养,根据药敏结果调整抗生素。糖尿病患者需加强血糖监测。 5、手术修复 对于直径超过5厘米的深二度烧伤,建议行削痂植皮术清除坏死组织。供皮区多选取大腿或头皮,采用电动取皮刀获取0.2-0.3毫米厚的中厚皮片。关节部位可选用脱细胞真皮基质联合自体皮移植,术后加压包扎14天。伴有肌腱暴露时需采用皮瓣移植修复。 深二度烧伤恢复期需每日用温水清洁创面周围皮肤,避免搔抓。穿着宽松纯棉衣物减少摩擦,外出时用防晒衣遮挡愈合部位。饮食增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入,每日饮水2000毫升以上。愈合后创面可能遗留色素沉着,可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏改善。关节部位愈合后需坚持做伸展运动防止瘢痕挛缩,建议每2周复诊评估恢复情况。 徐建威副主任医师山东大学齐鲁医院普外科