永嘉县中医院

　　自于温州附一合作后，骨科已成功开展4例人工膝关节置换，术后愈合良好，疼痛减轻，病人脱离轮椅，提高生活质量。这意味着我院骨科手术开展，上了一个新台阶。

　　关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的覆盖和完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置换治疗。

　　人工膝关节置换术的适应症：主要用于严重关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。1)膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者。2)关节炎引起的膝关节功能障碍。3)关节疼痛不能工作。4)关节疼痛不能入睡。5)关节疼痛步行不能达到3个街区以上。6)不稳固膝关节修复。7)部分髌骨骨折。

　　人工膝关节置换术的禁忌症：1)膝关节周围肌肉瘫痪。2)关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形症状。3)严重骨质疏松、关节不稳及严重肌力减退，但纤维或骨性融合并不是手术的绝对禁忌。

　　人工膝关节置换术后康复治疗：全膝关节置换术后尽早进行阶段的循序渐进的康复治疗使关节功能恢复有着不可忽视的作用。目前主要的康复治疗方案包括肌打训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练等。1)全膝关节置换术后康复的基本要点时关节活动度和肌力训练：尽早开始肌力训练。术前患者由于患膝疼痛、水肿、关节活动受限常导致股四头肌及?神肌有不同程度的肌肉萎缩、肌力下降、和股四头肌之间力量不平衡，加上手术损伤膝关节周围组织，进一步削弱膝关节周围的肌肉力量，破坏了关节的稳定性。肌力训练对于维持关节稳定性，恢复关节功能，减轻关节负荷，减少假体松动率都具有重要意义。术后第一天即开始在无痛的情况下进行患肢踝关节全范围屈伸运动，股四头肌、及臀肌的等长收缩练习。以后根据患者是情况酌情不断增加练习的频率、强度及进行抗阻力练习，使患者的膝周肌力尽早得以恢复。关节活动度训练师恢复关节功能所必需的，手术疼痛减轻后就应行被动ROM训练，并嘱患者在可耐受的情况下进行患膝的主动ROM训练。

　　关节置换术后本体感觉训练至关重要：关节置换术后本体感觉将受到损害，术后固定也降低了关节周围的肌肉、肌腱及韧带的本体感觉。这将导致关节运动的控制能力、姿势的矫正及平衡的维持能力均有所下降。虽然术后关节的肌力训练有助于本体感觉的恢复，但本体感觉的恢复还是靠特殊的训练(如PNF疗法)。