安徽省立医院

　　冠状动脉狭窄是绝大多数冠心病的病理基础，往往由于动脉粥样硬化斑块形成，导致冠状动脉血管管腔狭窄，在此基础上突发狭窄加重或血栓形成临床上即表现为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死等心血管病急危症。对于此疾病目前公认最有效的方法是及时的介入治疗，也就是人们所熟知的支架治疗。最近我院心内科收治了这样一例严重的冠心病病人。

　　患者潘某，男性，43岁。既往除有糖尿病史外，并无胸痛、高血压等其他疾病。本次因突发严重胸痛伴全身大汗，由120急诊送入我院，到达急救中心抢救室时已经出现心源性休克，且伴有顽固性室速、室颤，经紧急抢救后急诊行冠状动脉造影检查，结果发现患者冠状动脉病变表现为最严重和极其凶险的急性左主干完全闭塞!文献资料表明，类似的病变临床死亡率可达80%以上，急诊介入及时疏通闭塞的血管是唯一能抢救患者生命的有效方法。当时急诊值班的心内科冠脉介入团队在陈鸿武副主任医师的带领下，先紧急给患者从股动脉安装了主动脉内气囊反搏仪，以期改善冠状动脉的灌注和改善心泵功能，与此同时急诊拟行左主干闭塞支架术。但让人意想不到的事，术中发现患者闭塞的血管伴有严重钙化和纤维化，采用常规的球囊扩张无论如何都不能扩开狭窄的冠状动脉，最终支架无法植入。由于当时情况紧急，只得采取血栓抽吸，让闭塞的左主干恢复一定血流后结束手术，术后主干血管还有90~95%的残余狭窄，随时有再闭塞的可能，因此术后采取加强抗血栓、稳定血压和维持基本生命体征的处理。

　　幸运的是，术后患者在主动脉内气囊反搏支持下病情渐趋稳定，在充分准备的情况下，5天后在马礼坤主任的带领下科室医生拟再次给患者实施左主干病变的介入治疗。由于前次急诊手术时狭窄部位球囊扩不开，支架植入失败，考虑患者病变部位钙化重，因此第二次手术时首先对病变的血管进行了血管内超声检查，结果证实病变部位血管严重狭窄伴有几乎管腔360度的钙化合并纤维化，决定首先对病变的血管实施目前世界上最先进的冠状动脉旋磨术。冠状动脉旋磨仪也刚好是我院前不久才引进的新设备。术中旋磨实施得非常顺利，旋磨之后再结合切割球囊最终将这个“硬骨头”扩开了，并最终成功植入了冠脉内支架，使狭窄的左主干恢复了通畅，从而挽救了患者年轻的生命。

　　冠状动脉旋磨术是采用高速转动(15-18万转/分钟)的旋磨头将钙化或纤维化的病变斑块组织研磨及消融为5um大小的微粒，从而使狭窄的管腔扩大，病变易于扩张，支架才能通过和植入，被认为是目前冠状动脉钙化病变的首选治疗方法。这是我省首例进行的冠状动脉旋磨术，填补了省内此项技术的空白。而且对这样高危患者和关键血管部位实施成功旋磨并最终抢救成功在国内也不多见，显示了我院心内科对危重心血管病的抢救能力以及心血管病介入治疗的整体水平。(心血管内科 陈鸿武)