首都医科大学附属北京潞河医院

　　59岁的老鞠是一名普通的农民工，平时身体倍儿棒。干完活后美美吃上一顿是他劳作一天后的乐事。但他怎么也没想到，狼吞虎咽吃下的一大口米饭差点要了他的命。

　　这一天，老鞠因收工较晚，夜里11左右才吃上晚饭。当他大口咽下一口米饭后突然感到上腹部撕裂样剧痛，持续不缓解并胸闷、发烧。到顺义医院就诊拍胸片提示“右侧胸腔积液”，于第二天下午3点转至我院后收入胸心外科。“一个以急腹症表现为主的患者为什么会在短时间内出现大量胸腔积液呢?这是什么性质的积液?”，带着疑问值班医师对患者行诊断性胸腔穿刺，竟抽出了混浊的脓血性胸水，这绝不是急腹症能解释的。具有30余年丰富临床经验的吴骏主任检查病人后，立即安排患者做了上消化道造影及胸部CT检查，发现患者食管中下段破裂，瘘口与右胸腔相通。患者诊断明确了，竟然是一位十分罕见的自发性食管破裂的患者。因食管破裂消化道液流入胸腔，导致患者持续胸闷、高烧，感染征象显著，病情十分危重。

　　该如何治疗这位患者?手术治疗还是保守治疗?何时手术?一大串难题摆在了胸心外科医生们面前。患者巨大的食管瘘口与胸腔相通，如不手术修补，无法自愈。文献中报道的自发性食管破裂超过24小时手术修补的，往往因胸腔内严重感染，组织严重水肿，导致修补失败。该患者由发病到现在诊断明确已经过去十多个小时，面对患者复杂的病情，吴骏主任迅速主持展开了科内讨论并制订了治疗方案，决定急诊剖胸手术。手术由吴骏主任主刀，刚刚进入胸腔就碰上难题，胸腔广泛粘连，难以暴露病变位置。经过细致地剥离粘连、清除大量脓苔及纤维素后，发现食管中下段全层裂开长约6.5cm，经过仔细修剪裂口边缘，用可吸收线分层严密缝合食管粘膜层及肌层，并充分冲洗胸腔。3个多小时紧张的手术结束了，患者平稳推出手术室，此时已是次日凌晨1点。

　　对于自发性食管破裂胸腔感染的患者，食管修补术后通畅引流、有效抗感染、营养支持等治疗措施缺一不可。吴骏主任采用新技术，为患者安置了方便冲洗、耐受性好的“猪尾型胸腔引流管”和方便鼻饲的“螺旋型鼻十二指肠营养管”，通过充分引流、合理的肠内营养支持，在胸心外科医师护士们的严密管理、悉心照料下，患者病情平稳恢复，逐步恢复到正常饮食，平稳出院。

　　出院时老鞠笑了，开玩笑地说了句：“敢情吃饭真能噎死人啊!我这真是阎王殿前走一遭啊!以后吃饭真得注意啦。”

　　自发性食管破裂是一种罕见胸外科急症，与快速吞咽、大口进食干硬食物、食管括约肌剧烈收缩致食管腔压力骤然升高有关。典型临床表现为突发呕吐、胸痛、皮下气肿三联症。但是，常常缺乏典型临床表现，屡有表现为腹痛而误导开腹手术的。延迟诊断和误诊率高达50%以上，手术死亡率为10%-50%，24小时内剖胸手术修补是治疗成功的关键。我院胸心外科能够迅速准确诊断并成功手术治疗此患者，表现出该医护团队具有对复杂少见胸部疾