福安市医院

　　闽卫农社〔2013〕67号

　　各设区市卫生局、财政局、民政局，平潭综合实验区管委会社会事业局、财政金融局，省级新农合定点医院：

　　根据卫生部《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》(卫政法发〔2012〕74号)和省卫生厅、省财政厅《关于加强2013年新农合工作的意见》(闽卫农社〔2013〕41号)精神，经研究，决定将唇腭裂、尿道下裂纳入我省农村居民重大疾病医疗保障范围,提高保障水平。现将有关事项通知如下。

　　一、病种范围

　　1. 唇腭裂：凡第一诊断为唇腭裂(唇裂ICD-10：Q36，腭裂 ICD-10：Q35)，行唇、腭、唇腭裂修复术，以及再次修复术的唇腭裂参合患者。

　　2. 尿道下裂：第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54),行阴茎伸直术和尿道形成术(ICD-9-CM-3：58.4501), 或术后尿道瘘再次手术的参合患者。

　　二、定点救治医院

　　1. 唇腭裂：选择有条件开展唇腭裂矫治手术并能够开展即时结算业务的三级医院，为新农合唇腭裂定点救治医院。

　　2. 尿道下裂：选择具备救治条件、能够开展即时结算业务的二级及以上医院，为新农合尿道下裂定点救治医院。

　　除省级定点医院外，其他定点医院由各设区市卫生行政部门负责指定。

　　三、费用标准与结算

　　1. 唇腭裂、尿道下裂实行单病种定额付费管理，治疗费用包括患者从确诊收治住院的门诊检查、住院后按临床路径或诊疗常规治疗到出院整个治疗过程发生的医疗费用，即择日住院前门诊费用、检查费以及住院治疗期间的治疗费、床位费、护理费、医用耗材等。

　　2. 唇腭裂患者在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术，并符合免费矫治条件的，首先由“微笑列车”项目援助基金按照规定支付，门诊检查费用等不属于“微笑列车”项目支付范围的费用，纳入新农合定额标准，由新农合基金支付;在非“微笑列车”项目指定的定点医院救治的患者，或在“微笑列车”项目指定的定点医院救治但不符合“微笑列车”项目免费矫治条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付，个人支付20%，属于民政医疗救助对象的患者，由民政救助基金支付20%，个人不负担。

　　3. 尿道下裂患者在定点救治医院进行手术，其住院费用新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30%。属于民政医疗救助对象者，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10%。

　　4. 唇腭裂、尿道下裂的治疗费用实行即时结报。个人实际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生的医疗费用由设区市新农合大病统筹基金给予补偿。唇腭裂、尿道下裂省级定点救治医院、定额标准与费用结算标准见附件。

　　5. 唇腭裂、尿道下裂确认程序等有关事项按照《福建省提高农村居民重大疾病医疗保障水平实施方案(试行)》(闽卫农社〔2012〕87号)相关规定执行。

　　四、工作要求

　　1. 各设区市卫生局、平潭综合实验区卫生行政部门要按照本通知的要求，认真做好新增重大疾病保障的实施工作，研究制定实施方案，合理选择定点救治医院，测算确定尿道下裂定点医院定额费用标准。实施方案于7月30日前报省卫生厅备案。

　　2. 各统筹地区要加大宣传力度，提高农村居民对新农合重大疾病保障政策的知晓率，积极引导患者到定点医院检查并接受规范治疗。进一步完善政策措施，提高新农合重大疾病保障水平和实施成效。

　　3. 各级定点医院要加强协议服务管理，规范病例收治审批程序，认真落实新农合大病保障患者定点救治、定额结算工作要求，将择日住院前门诊费用纳入大病保障定额标准支付范围。同时，

　　各地要按照省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于推行方便群众就医的若干意见》(闽政办〔2012〕211号)的要求，不断改进服务方式，提倡一站式服务、人性化服务，推进即时结算，方便群众就医。

　　附件：福建省农村居民重大疾病(唇腭裂、尿道下裂)医疗

　　保障范围、省级定点救治医院、定额标准

　　福建省卫生厅 福建省财政厅 福建省民政厅

　　2013年7月12日

　　(此件主动公开)