通辽市第六人民医院

　　耳鼻喉科继年前独立成功开展两例重大甲类手术之后，最近再次成功开展了两例耳鼻咽喉头颈外科领域前沿手术，分别是左侧上颌骨次全切除，鼻腔鼻窦腺样囊性癌扩大切除，眶内容物摘除，游离皮瓣植皮术和鼻侧切开左鼻腔恶性黑色素瘤扩大切除，前颅底骨质缺损重建，脑脊液修补术。这两种手术均已经确认系目前整个通辽地区独立完成的首例本专业专科重大手术。

　　其一，患者，奚胡和巴拉，男性，54岁。因“发现左侧鼻面部肿物3年，加重伴左眼视力丧失15天”就诊于我院，经鼻部CT和MRI扫描以及病理检查后初步诊断：左侧鼻腔鼻窦腺样囊性癌侵及同侧眼眶，这种疾病由于瘤体巨大而且侵范同侧上颌骨，眼眶内容物，翼腭窝及硬腭，所以要想达到肿瘤的根治效果就需要行上颌骨的次全切除或全切除术，同时摘除眼眶内容物和行同侧硬腭及牙槽骨切除术，手术的风险和难度都是相当大的，所以术前通过科内和科间会诊，制定了周密的手术方案和各种应急预案，特别是得到了主管院长鼓励和支持，在眼科龚芒莱医师的协助下整个手术进行了近六个小时，过程惊险，但很顺利，术后大体病理结果证实符合鼻腔鼻窦腺样囊性癌，患者恢复良好，现已痊愈出院，后续的放射治疗近期就可如期进行。

　　其二，患者，梁学成，男性，64岁，因“左侧鼻塞，脓血性涕2个月，加重伴头痛7天”入院，经活检和相关辅助检查后诊断：左侧鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤，肿瘤主体分布于整个鼻腔，具体鼻腔结构消失，肿物向上侵范颅底及鼻咽部，由于瘤体巨大而且位置深在，手术方案的设计既要考虑到术中肿瘤的整块完整切除，同时也要考虑到切除瘤体后可能出现的颅底缺损重建和脑脊液漏修补问题，为此我们通过术前与中国医大一院和北京同仁医院专家进行影像学资料会诊和在线交流等方式制定了周密的手术方案，2012年3月1日我们采用鼻侧切开左鼻腔恶性黑色素瘤扩大切除，前颅底骨质缺损重建，脑脊液修补术，手术历时五个小时，术中完整切除肿瘤组织，应用鼻中隔软骨重建颅底骨质缺损，应用肌浆及对侧下鼻甲粘膜修补脑脊液漏，术后病人安返病室，目前患者已经痊愈出院，术腔随诊45天后就可进行下一步治疗。