通辽市第六人民医院

近日我院耳鼻喉科独立成功施行了两例耳鼻咽喉头颈外科领域前沿手术（均为甲类手术），分别是鼻内镜下鼻腔-鼻咽部巨大纤维血管瘤切除术和经舌骨联合咽后间隙及咽旁间隙切开咽后壁癌扩大切除术。这两种手术经检索并咨询市内其他几家医院后确认均系目前整个通辽地区独立完成的首例本专业专科重大手术。

    患者一，陈广，男性，18岁。因“反复鼻腔出血半年余”就诊于我院，经CT及MRI扫描后初步诊断：鼻腔-鼻咽部纤维血管瘤侵及同侧翼腭窝，这种疾病由于瘤体的责任血管是来自颈外动脉系统的蝶腭动脉，因此即便是传统的硬腭或颈侧入路的开放性手术，术中引起大出血的病例都是屡见不鲜 ，所以术前往往先行颌内动脉栓塞后再择期手术切除，而在鼻内镜下直接通过微创手术完成瘤体的整块切除，同时准确处理责任血管止血，其手术的风险和难度更是不言而喻的，整个手术进行了近四个小时，过程惊险，但很顺利，术后大体病理结果证实符合鼻腔-鼻咽纤维血管瘤，患者恢复良好，现已痊愈出院，随诊至今，效果满意。

    患者二，赵玉山，男性，64岁，因“发现咽部无痛性肿物1月余，局部出血1周”入院，经活检和相关辅助检查后诊断：咽后壁癌，T3N2bM0 Ⅳ期，肿瘤主体分布于整个咽后壁，向上达鼻咽顶近颅底，向下侵及会厌谷平面，两侧侵润至咽腭弓及扁桃体，由于瘤体巨大（约“鸭蛋”大小），位置深在，手术方案的设计既要考虑到术中肿瘤的整块完整切除同时保留颈内动脉，咽丛神经等重要血管神经结构，又要兼顾术后患者咽喉部吞咽功能及呼吸功能的恢复，所以术前通过科内和科间会诊，制定了周密的手术方案和各种应急预案，特别是得到了主管院长和兄弟科室的大力支持，2011年12月6日我们采用经舌骨联合咽后间隙及咽旁间隙切开咽后壁癌扩大切除术，手术历时五个小时，术中于颈部椎前筋膜以浅完整切除一约5.0×5.5?大小不规则肿物，术后病人安返病室，目前患者病情稳定，各项生命体征正常，切口局部情况良好。