北京顺义医院

推荐医生

推荐医院

专家科普

更多 >

医生答疑

更多 >
血管性偏头痛如何鉴别
邵自强
回答: 血管性偏头痛可通过典型症状、影像学检查及病史采集进行鉴别。主要鉴别依据包括头痛特征、伴随症状、诱发因素、家族史以及排除其他器质性疾病。 1、头痛特征 血管性偏头痛通常表现为单侧搏动性头痛,持续时间4-72小时,活动后加重。疼痛程度多为中重度,可能伴随恶心呕吐或畏光畏声。需与紧张型头痛的双侧压迫感、丛集性头痛的眶周剧痛区分。典型先兆偏头痛患者可能出现视觉闪光、锯齿状暗点等前驱症状。 2、伴随症状 自主神经症状是重要鉴别点,常见面色苍白、出汗、鼻塞或流泪。部分患者出现脑干先兆如眩晕、耳鸣、共济失调。需警惕突发剧烈头痛伴颈强直,可能提示蛛网膜下腔出血。慢性偏头痛每月发作超过15天时需排除药物过量性头痛。 3、诱发因素 激素变化、睡眠紊乱、酒精摄入是常见诱因。女性经期前发作、巧克力奶酪诱发具有提示意义。应激相关性头痛多为双侧紧箍感。记录头痛日记有助于识别个体化诱因,需注意硝酸酯类药物、口服避孕药可能加重症状。 4、家族史 约60%患者有阳性家族史,尤其母亲患病时遗传概率显著增加。家族性偏瘫型偏头痛存在CACNA1A基因突变。询问三代亲属是否有类似发作史,需鉴别常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死。 5、辅助检查 头颅CT或MRI用于排除脑肿瘤、血管畸形等器质病变。经颅多普勒可监测发作期血流速度变化。部分患者需进行脑脊液检查排除颅内感染。当出现异常神经系统体征或50岁后初发头痛时,必须进行增强影像学检查。 血管性偏头痛患者应保持规律作息,避免已知诱发因素。建议记录头痛发作频率、持续时间及用药情况,定期神经科随访。急性期可冷敷前额,在黑暗安静环境中休息。日常注意补充镁剂和维生素B2,有研究显示适量有氧运动可能减少发作频率。出现头痛性质改变、持续加重或伴随发热等症状时需立即就医。 邵自强主任医师中日友好医院神经内科