北京顺义医院

　　微创技术是二十一世纪外科发展的方向，微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局，随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化，给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受。

　　自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来，随着经验的积累和设备的完善，腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断发展和深入。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除，不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准，而且创伤小、出血少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰，在临床上不断推广。但腹腔镜手术用于治疗结直肠癌尚未得到普遍认可，目前外科医师对于应用腹腔镜行结直肠肿瘤的根治性尚存在争论，争论的焦点在于腹腔镜结直肠癌手术是否符合肿瘤根治原则及早期报道的切口种植问题。

　　淋巴结清扫情况：淋巴结能否彻底清扫是衡量手术彻底性的一项重要指标。大量文献报道，在结直肠癌根治手术中，腹腔镜手术和传统开腹手术相比，在淋巴结的清扫范围和数量上无差异显著性。据郑民华等报道，47例腹腔镜手术和113例开腹手术大体病理检查在肠段切除长度、直肠癌手术肿瘤距下切端距离，淋巴结清扫总数及各站淋巴结检出的转移淋巴结阳性数目等方面均无明显差异。

　　腹壁小切口与穿刺孔的肿瘤种植问题：自1993年报道腹腔镜手术切口肿瘤种植问题以来，腹腔镜手术造成切口种植一直是人们关注的问题。早期，腹腔镜组的切口和穿刺孔的肿瘤种植率高于开腹手术组(1%左右，有报道最高达21%)。随着经验的不断积累和保护措施的提高，目前国内外报道的切口和穿刺孔的种植率明显降低，有的已无明显差别。腹腔镜切口种植原因与早期不规范的手术操作引起肿瘤细胞脱落、切口保护不好、器械的污染、无瘤观念差等因素有关。腹腔镜手术规范操作并不增加腹腔内肿瘤细胞的脱落及器械的污染机会，术后近期随诊也没有发现切口种植的发生。术中规范无瘤操作、正确使用切口塑料保护袋是减少切口种植的关键。

　　手术并发症：除具有开腹手术的所有并发症外，还具有腹腔镜手术本身的操作特点所导致的并发症，如：肠管烧灼伤、输尿管和重要血管损伤、不易控制的骶前血管丛出血、穿刺孔疝等。并发症的发生比例和手术者的经验、手术例数密切相关，也与手术器械的种类和质量有关。

　　腹腔镜结直肠癌手术临床研究现状：腔镜手术近期结果肯定、术中肿瘤根治性与开腹组相似;术后恢复较开腹组快，主要体现在镇痛药使用少、肠道功能恢复早、并发症少、住院时间短。从术中肿瘤根治性可以推论远期结果应当相似。远期结果尚需等待多中心研究结果。

　　北京地区的腹腔镜事业应该迅速发展，多家医院已经开展了此项技术，一些医院已经形成了规模。顺义区目前只有我院普外二科开展了此项目，需要大力发展，我们有理由相信，在不久的将来，腔镜结直肠癌根治术必将成为结直肠癌治疗的金标准。